greenmarket.su

Лечение гонореи у женщин

Гонорея

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококками и передаваемое половым путём.

Возбудители — Нейссерии гонореи.

  • Беспорядочная половая жизнь
  • Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов)
  • Новорождённые — инфицированность родовых путей матери
  • Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица
  • Наличие в организме очага гонококковой инфекции — например, занос инфекции в глаз руками
  • Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование внутриматочной спирали

Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.

Пути заражения гонореей: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери.

Симптомы у женщин

Инкубационный период — от 1 дня до 1 месяца (в среднем — 2—5 дней). Гонорея поражает мочеполовые органы, мочеиспускательный канал, шейку матки, прямую кишку, глаза. Влагалище, глотка вовлекаются в процесс лишь при особых условиях (травмы, гормональная перестройка, иммунные нарушения). Гонококки способны проникать в кровь, но лишь в исключительных случаях могут распространяться по организму с образованием гонококковых метастазов в различных органах или с развитием сепсиса.

Гонококковая инфекция не имеет характерных проявлений, отличающих её от других инфекций и очень часто сочетается с хламидийной (в 30—60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями.

Гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью и в 75—85% случаев бессимптомностью течения. В острой стадии больные жалуются на резь при мочеиспускании, в хронической — жалобы отсутствуют, могут беспокоить боли в низу живота, нарушения менструального цикла. В острой стадии — повышение температуры тела.

Симптомы у мужчин

Гонорея у мужчин протекает в виде уретрита.

Передний острый (свежий) уретрит: боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, покраснение и отёк губок мочеиспускательного канала.

Подострый уретрит: болезненность при мочеиспускании уменьшается, отмечают небольшие серозно-слизистые преимущественно утренние выделения, покраснение губок уретры.

Торпидный уретрит протекает малосимптомно; отмечают скудное отделяемое или склеивание губок уретры по утрам, часто вообще не замечается больными; при распространении процесса на задний отдел уретры присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности

Гонорейный простатит чаще бывает хроническим, реже острым. Отмечают чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременную эякуляцию. В острой стадии — лихорадка, расстройства мочеиспускания.

Гонорея у детей

Гонобленнорея — гонококки попадают в конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути больной матери. Гонорейные вульвовагиниты у девочек возникают при прохождении через родовые пути больной матери или пользовании общими предметами гигиены. В более старшем возрасте заражение нередко происходит в результате развратных действий взрослых.

Гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки; наблюдают у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин-гомосексуалов. Субъективные ощущения часто отсутствуют, лишь иногда отмечают зуд, жжение, незначительную болезненность при дефекации.

Гонорея ротоглоточная проявляется поражением миндалин и глотки: покраснение и отёк, иногда на миндалинах появляется гнойный налёт

Гонорею глаз у взрослых регистрируют при несоблюдении личной гигиены: отёк век, покраснение конъюнктивы, гноетечение, светобоязнь

  • У мужчин берут мазки из мочеиспускательного канала и прямой кишки, у женщин — из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки
  • Посев обязателен у женщин по причине низкой частоты выявления гонококков при окраске мазков и у детей с подозрением на сексуальное насилие
  • При отрицательных результатах бактериологического исследования в случае подозрения на гонорейную инфекцию необходимы провокационные пробы (приводят к временному ослаблению иммунной защиты и активному размножению гонококков). Химический метод провокации — смазывание слизистой оболочки канала шейки матки 2—5% раствором или мочеиспускательного канала 1-2% раствором нитрата серебра. Биологический метод провокации — внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины или 20 мкг пирогенала. Термический метод — ежедневная диатермия или индуктотермия половых органов в течение 3 дней. Физиологический метод — мазки берут во время менструации. Пищевой метод — приём острой и солёной пищи. Физический метод — массаж уретры
  • ИФА
  • ПЦР
  • Антибиотики даже в небольших дозах влияют на результаты исследований.
  • исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ-инфекции.
  • обследование и лечение половых партнёров.
Читать еще:  Метрит симптомы и лечение

При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки:

  • цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно
  • или амоксициллин 3 г внутрь однократно,
  • или бензилпенициллин внутримышечно при чувствительности возбудителя.

Альтернативные препараты при гонорее:

  • однократно азитромицин 1 г внутрь,
  • спектиномицин 2 г внутримышечно,
  • норфлоксацин 800 мг внутрь,
  • ципрофлоксацин 500 мг,
  • сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г внутримышечно.

В связи с тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с хламидиозом, один из перечисленных выше препаратов назначают одновременно с доксициклином по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней).

При осложнённой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта, при гонорее верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, при гонококковом проктите, фарингите и диссеминированной гонококковой инфекции:

  • цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривеннр 1 раз в сутки.
  • беременным — эритромицин, бензилпенициллин (натриевая соль) или некоторые цефалоспорины

Химиотерапию гонореи прекращают не ранее чем через 24-48 часов после исчезновения проявлений заболевания.

При гонорейном конъюнктивите:

  • цефтриаксон 125—250 мг внутримышечно однократно,
  • или местно каждые 2 часа — гентамицин

Местное лечение гонореи

Мужчинам — промывание мочеиспускательного канала раствором калия перманганата ( 1:10000), нитрофурала (1:5000), инстилляции 0,25—0,5% раствора нитрата серебра, тампонада по Вашкевичу, бужирование

Женщинам: при уретрите — инстилляции 0,25—0,5% раствора нитрата серебра; при цервиците — влагалищные ванночки, смазывание канала шейки матки 1% раствором Люголя с глицерином, 2% раствором нитрата серебра; при вульвите — сидячие ванночки с раствором калия перманганата (1:8 000), настоем ромашки.

Через 7—10 дней после окончания лечения проводят комбинированную провокацию и через 24—48—72 часа берут материал для исследований. Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 месяц.

Гонорея у женщин: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой специфическую инфекцию, которая вызывается грамотрицательным микроорганизмом Neisseriagonorrhoeae, который поражает слизистую оболочку мочеполового тракта, а также слизистую прямой кишки, ротовой полости и глотки.

Причины

Патогенный микроорганизм, вызывающий гонорею –Neisseriagonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, который имеет бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель характеризуется высокой устойчивостью, но во внешней среде – быстро погибает. Факторами патогенности гонококка является капсула с антифагоцитарной активностью, ворсинки, при помощи которых бактерия прикрепляется к эпителию, эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой и мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

При помощи поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, что вызывает их гибель и дальнейшее слущивание. Гонококки фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых они сохраняют не только жизнеспособность, но и способность к размножению. В большинстве случаев гонококки провоцируют развитие специфического местного воспаления, однако при проникновении в общий кровоток возбудитель способен вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Чаще всего, гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно- хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно- кандидозной.

Инфекция предается преимущественно половым путем, который возможен при незащищенном вагинальном, орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Преимущественно встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь передачи инфекции может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей.

Факторами, способствующими высокой распространенности гонореи среди женщин, являются низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайном половом контакте. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства, менструация, несоблюдение правил личной интимной гигиены.

Симптомы

Гонорея нижних мочеполовых путей носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Типичными признаками заболевания являются обильные влагалищные выделения белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, что частично стирает истинную клиническую картину.

Читать еще:  Жидкость в матке причины и лечение

Гонорейный цервицит чаще всего протекает с вовлечением в воспалительный процесс шейки матки. При этом типе заболевания помимо белей женщина отмечает появление зуда и жжение во влагалище, а также в области наружных половых органов и промежности, обусловленных их раздражением гнойными выделениями. В результате мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия, в следствии чего могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения, а во время полового акта женщина испытывает дискомфорт и боль.

Диагностика

Диагностирование генитальной формы гонореи у женщин не вызывает затруднений. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки и развитие признаков вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, а также конгломерат,состоящий из спаянных между собой маточных труб и яичников.

Для подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы. Диагностика включают микроскопическое изучение мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ.

Лечение

При выборе схемы лечения учитывается форма, локализация, выраженность проявлений гонореи у женщин, а также наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Лечение основано на курсовом приеме антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

Профилактика

Профилактика гонореи у женщин основана на предупреждении заражения гонореей и исключении случайных половых связей без использования барьерных средств контрацепции.

Лечение гонореи у женщин по стандартам ВОЗ

Гонорея – самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Одной из причин, которые обеспечивают такое лидерство, является то факт, что у 40 % мужчин и около 80 % женщин признаки заражения отсутствуют совсем, а у большинства оставшихся проявления смазаны.

Сегодня только у 10 % сильного и у 1-3 % слабого пола инкубационный период и симптоматика соответствует классическим характеристикам. При этом лечение гонореи у женщин, впрочем, и у мужчин, сегодня может не привести к излечению, так как виновники болезни – гонококки, стали более устойчивы к антибиотикам.

Гонококки (вверху на фото) – это парные бактерии, которые могут жить в человеческом организме на слизистой и в подслизистом слое стенок нижнего отдела мочеполовой системы, нижней трети прямой кишки, в глотке и на миндалинах, а также на склере и внутренней поверхности век.

Поэтому существует несколько вариантов гонореи, в том числе и их комбинации: урогенитальная, аноректальная, ротоглоточная (орофарингеальной), глазная. У подавляющего количества инфицированных женщин диагностируется урогенитальный и ротоглоточный триппер.

Лечение гонореи нижних отделов мочеполовой системы

У женщин гонококковая инфекция чаще всего поражают шейку матки (цервицит). Симптомы, как правило, отсутствуют, а если и возникают, то на 10-90 день от момента заражения.

Кроме этого гонококки могут вызвать воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), бартолиновых железах и других органах таза.

Инструкция ВОЗ рекомендует урологам, гинекологам и венерологам выбирать препараты для лечения гонореи у женщин на основании сведений регионального эпиднадзора об антибиотическом сопротивлении местных штаммов гонококков.

В целом же ВОЗ рекомендует для излечений генитальной гонококковой инфекции – код МКБ: А54.0-54.2, применять один из вариантов двойной терапии (дозировки лекарств на фото вверху):

  • внутримышечный укол цефтриаксона + таблетированный азитромицина;
  • таблетированные цефиксим + азитромицин.

В некоторых случаях допустима одиночная терапия (без азитромицина) – в таких же разовых дозах цефтриаксон или цефиксим, или же спектиномицин (2 г, внутримышечно, один раз).

Важно знать. Цена недолечения или частых повторных заражений гонококками – бесплодие, а также развитие генерализованной формы болезни при которой поражаются головной мозг, оболочки сердца, суставы, легкие, кожа.

Аноректальный триппер (код МКБ 10 А54.6) – это, в основном, «удел» мужчин-гомосексуалистов, но возможен он и у женщин. Лечится он по такой же схеме, как и урогенитальная гонорея.

Читать еще:  Лечение остеомиелита народными средствами

Лечение ротоглоточной гонореи

Это вид заражения можно получить при незащищенном презервативом орально-генитальном сексе. С поцелуями гонококки не передаются.

У подавляющего большинства мужчин и женщин орофарингеальная форма гонорейной инфекции представлена гонококковым фарингитом (код МКБ 10 А54.5), и протекает бессимптомно. Лишь в редких случаях заразившийся сухо кашляет, и на стенках глотки, язычка и/или поверхности миндалин образуется тонкие, едва заметные ленты серо-белого налета, возможны небольшого размера пустулы и изъязвления.

ВОЗ советует такие разовую инъекцию и таблетки для женщин от гонореи в глотке:

  • цефтриаксон (250 мг, внутримышечно, в виде разовой дозы) + азитромицин (1 г, перорально, в виде разовой дозы);
  • цефиксим (400 мг, перорально, в виде однократной дозы) + азитромицин (1 г, перорально, в виде однократной дозы).

Лечение орофарингеальной гонореи также рекомендуется выполнять по двойной одноразовой схеме, так как монотерапия ротоглоточного триппера цефтриаксоном (250 мг, внутримышечно, в виде разовой дозы) зачастую оказывается недостаточной для излечения.

На заметку. При обращении женщины к врачу по поводу подозрения на урогенитальную гонококковую инфекцию, при выполнении анализов в обязательном порядке будет также проверяться наличие или отсутствие этих диплококковых бактерий в полости рта и глотки.

Кстати, все рекомендации специалистов ВОЗ по терапии антибиотиками любой из видов гонорейной инфекции касаются, в том числе, и излечения беременных женщин.

Повторное лечение

При повторном заражении гонококками или неудачной терапии гонореи с помощью одного укола специалисты ВОЗ рекомендуют – прибегнуть к воздержанию или 100% защите презервативами, обеспечить лечение сексуальных партнеров, повторить антибиотикотерапию по двойной одноразовой схеме, приведенной выше.

Если подобная схема лечения опять не привела к избавлению от гонококков, то применяются двойные разовые дозы тех же антибиотиков:

  • цефтриаксон (500 мг, внутримышечно) + азитромицин (2 г, перорально);
  • цефиксим (800 мг, перорально) + азитромицин (2 г, перорально).

При урогенитальном и аноректальном инфицировании можно внутримышечно разово вколоть гентамицин (240 мг) или спектиномицин (2 г), плюс принять 2 г азитромицина.

Если же и такая «ударная атака» не привела к излечению, врач будет подбирать другое лекарство от гонореи у женщин. Возможно поможет «старый, добрый» Бициллин, но в очень высокой дозировке.

К сведению. На сегодняшний момент защититься от гонореи можно только с помощью презервативов. Надежда на вечную любовь и верность – не лучшие способы предохранения от заболеваний, передающихся половым путем.

Профилактика триппера сегодня актуальна еще и потому, что все чаще в разных странах обнаруживаются штаммы гонококков, которые не боятся ни одного из известных сегодня антибиотиков. Созданное в 2017 году новое вещество, которое успешно убивает все штаммы гонококков, в том числе и обнаруженные их мультирезистентные формы, – клостиоамид, пока еще находится в стадии дальнейших исследований и клинических испытаний.

На таком же уровне находится и предложение новозеландских ученых вакцинироваться от гонореи с помощью вакцины MeNZB (от менингококка-В).

В тексте не упоминалось о конкретных признаках триппера. Видео в этой статье восполняет этот пробел.

Доктор Девяткин подробно рассказывает о типичной симптоматической картине, свойственной гонорее. Знание этих проявлений поможет быстрее обратиться к врачу, пройти диагностику, получить адекватное назначение лекарств и избежать осложнений, возможных при этой инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector