greenmarket.su

Кормление через зонд новорожденного

Техника кормления новорождённого через зонд

Когда питание недоношенного ребёнка естественным путём невозможно, используется специальный зонд. Через него вводится определённое количество питания. Как кормить детей, родившихся с маленьким весом или раньше срока, через зонд правильно и какую подобрать технику, читайте ниже.

Виды зондового кормления

Существует 4 вида катетерного кормления, которые отличаются местом расположения приспособления:

    назогастральный — трубка проводится через носовой ход;

  • гастральный — устанавливается через рот;
  • гастростома — проводится через искусственно созданные отверстия в теле;
  • эюностома — питание подаётся через тонкий кишечник.
  • Также различают прерывистый тип питания и постоянный. Первый подразумевает разовое введение пищи новорождённому через зонд, второй применяется на протяжении длительного времени, если степень незрелости новорождённого слишком высока.

    Показания и противопоказания к кормлению новорождённых детей через зонд

    Показаниями к проведению манипуляции является отсутствие глотательной и/или сосательной реакций. Противопоказаний манипуляция не имеет.

    Техника кормления недоношенного ребёнка через зонд

    Многое зависит от качества проведения процедуры. Она требует тщательного соблюдения санитарных и гигиенических правил. Обычно для кормления детей искусственным путём применяется назогастральная трубка.

    Подготовительный этап

    Сначала проводится количественный подсчёт молока или смеси, необходимых для кормления младенца конкретного возраста и веса. Смесь/молоко перед кормлением нагревают до температуры +40. +45°С. Когда подготовительные работы с питанием закончены, переходят к подготовке младенца.

    Малышу нужно сменить подгузник, перепеленать. Затем провести туалет носа. Малыша укладывают на спину, при помощи ватных жгутиков (не ушных палочек!) очищают носовые проходы, насколько это возможно, от присохших корочек.

    Жгутик предварительно смачивают в кипячёной воде, и вкручивающими движениями погружают в носовой вход, затем вытаскивают. Затем нос промывают изотоником (препараты на основе морской воды) или неразбавленным физраствором.

    Последующий этап подразумевает подготовку катетера. Руки тщательно моют с мылом, вытирают, обрабатывают спиртовым раствором и надевают перчатки. Далее берут зонд, предназначенный для одноразового пользования, и измерив промежуток от переносицы до мечевидного отростка ребёнка, ставят соответствующую отметку на катетере. Кладут его в стерильную ёмкость. Тем временем, набирают смесь/молоко в шприц. Взяв в левую руку зонд, открывают его, и подсоединяют правой рукой шприц. Заполнив приспособление жидкостью, закрывают его заглушкой. Конец катетера увлажняют в молоке.

    Пошаговая техника проведения

    После подготовительного этапа переходят непосредственно к кормлению. Техника проведения кормления через зонд:

    1. Если малыш ведёт себя беспокойно, его нужно успокоить перед проведением процедуры.
    2. Взять трубку правой рукой на расстоянии 7-8 см от конца.
    3. Ввести катетер в носовой ход и осторожно углубить до отметки в ЖКТ.
    4. Открыть приспособление и зафиксировать на его конце шприц с остатками молочной смеси.
    5. Осторожно, медленно ввести еду ребёнку в желудок.
    6. Отсоединить шприц, закрыть зонд.
    7. В другой шприц набрать 2 мл тёплой кипячёной воды.
    8. Зафиксировать шприц к катетеру, ввести воду.
    9. Шприц отсоединить, приспособление закрыть, и зафиксировать на щёчке малыша до следующего приёма пищи, при помощи пластыря.
    10. Малыша уложить на бок.

    Видео: техника проведения кормления новорождённого через зонд

    Расчёт объёма молока для новорождённого при кормлении через зонд

    Существует несколько методик, позволяющих рассчитать количество пищи при искусственном кормлении. Для недоношенных детей применяют только калорийный метод.

    Возраст
    Формула расчёта 0–10 дней 10 кал × день жизни × массу тела 2 недели 110 кал × сутки жизни × массу тела 3 неделя 110–120 кал × сутки × массу тела 4 неделя 130–140 кал × сутки × массу тела

    Используя вышеприведённую таблицу просто провести подсчёты. К примеру, младенцу 3 дня и весит он 1,5 кг. Потреблять он должен 10 кал, используя формулу, получается:

    10 кал×3 (день жизни)×1,5 (масса тела) = 45 мл

    Со второго месяца недоношенным детям, рождённым с массой тела от 1500 г, калорийность снижают ежемесячно на 5 единиц до нормы, стандартной для доношенных детей (115 кал). Глубоко недоношенным малышам снижать калорийность питания начинают только после 3-месячного возраста. Интервал между приёмами пищи составляет 3-4 часа.

    Правила дальнейшего ухода

    Питание искусственным путём прекращают частично, как только у младенца появляется сосательный рефлекс. Трубку не снимают, а кормление пытаются осуществлять при помощи бутылочки, чтобы иметь возможность чётко рассчитать нормы еды. Следует быть готовым к тому, что на первых порах у малыша не хватит сил высосать необходимый объём из бутылочки. Недостающее количество вводят при помощи катетера. Постепенно, когда кроха разработает челюстные мышцы, его полностью переводят на кормление из бутылочки и начинают прикладывать к груди.

    Питание при помощи катетера — наиболее эффективный способ восполнить недостаток пищи у недоношенных детей с отсутствием сосательного рефлекса. При проведении такой процедуры главное — соблюдать гигиенические и санитарные нормы, а также выполнять все действия с особой аккуратностью.

    Кормление недоношенного ребенка через зонд

    Показания к кормлению недоношенных детей через зонд

    Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.

    Такой вид кормления показан:

    • при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
    • при критических состояниях новорожденного после родов;
    • при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
    • при низкой балльности по шкале Апгар.

    Виды зондового кормления

    Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.

    В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.

    Техника кормления недоношенного ребенка через зонд

    Кормление недоношенных младенцев через зонд требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.

    Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:

    • персонал моет руки, надевает перчатки;
    • младенцу проводят туалет лица;
    • высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
    • стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).

    Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.

    Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд

    При зондовом питании изначально рассчитывается минимальное количество молока, которое постепенно увеличивается. Для расчета нужного малышу количества молока используется «калорийный метод». Принцип расчета заключается в постепенном увеличении калорийности рациона на 10 ккал. в сутки на килограмм веса. Так, малыш должен получать следующее количество калорий в первые дни жизни:

    1 день – 30ккал/кг;

    2 день – 40 ккал/кг;

    3 день – 50 ккал/кг;

    4 день – 60 ккал/кг;

    5 день – 70 ккал/кг;

    6 день – 80 ккал/кг;

    7 день – 90 ккал/кг.

    На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.

    Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.

    Исходя из этого, ребенок с массой тела 2 кг. на 4 день жизни должен получить 171 мл. молока (2*60= 120 ккал. в сутки; 120/0,7= 171 мл. молока в сутки).

    Постепенно (со второго месяца жизни для детей, родившихся с массой более 1,5 кг. и с третьего месяца жизни и позже для детей, родившихся с массой менее 1,5 кг.) калорийность рациона крохи уменьшается каждый месяц на 5 ккал/кг. до тех пор, пока калорийность рациона не сравняется с нормами для доношенных детей, а именно 115 ккал/кг. Таким образом, уже через несколько месяцев калорийность рациона малыша, появившегося на свет раньше срока, не отличается от калорийности рациона доношенного ребенка. Узнайте подробнее о развитии недоношенных по месяцам.

    Уход от зондового кормления: основные правила

    Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.

    При смене метода кормления учитываются следующие факторы:

    • появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса;
    • прибавка массы тела;
    • стабилизация всех жизненных параметров малыша;
    • отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.

    Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что грудное вскармливание недоношенных детей имеет свои особенности.

    Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.

    Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для Mirmam.pro

    Полезное видео о технике кормления через зонд


    Показания и противопоказания кормления недоношенных детей через зонд. Техника проведения, преимущества и недостатки

    Когда малыш появляется на свет раньше срока, его органы и системы работают не в полную силу. По этой причине для реабилитации состояния нужно больше времени.

    Если ребенок не может сосать грудь или бутылочку из-за отсутствия важных рефлексов, его кормят через зонд. Рассмотрим виды такого кормления, технику проведения, а также расскажем о том, как правильно рассчитать объем необходимого молока для малыша.

    Показания и противопоказания

    При принятии решения питания через зонд врачи руководствуются несколькими критериями:

    • неделя рождения (до 33-34 недели);
    • масса тела;
    • общее состояние.

    Зондовое кормление показано в следующих случаях:

    1. глубокая и экстремальная незрелость, неспособность к сосанию и глотанию;
    2. плохое состояние ребенка;
    3. патологии носоглотки;
    4. низкий балл по шкале Апгар.

    Среди противопоказаний следует отметить:

    • нестабильное кровообращение;
    • тяжелые инфекции;
    • заболевания легких.

    к оглавлению ↑

    Какие есть виды?

    Существует два типа зондового кормления:

    При высокой степени недоношенности малыша требуется долговременное кормление, молоко течет в желудок медленно. Этот вид называют постоянным. При помощи такого вскармливания организм быстрее адаптируется к жизни вне утробы, не возникнет тяжелых осложнений для малыша.

    Алгоритм действий

    Такой вид кормления предполагает наличие навыков и соблюдение определенных условий. Прежде всего, нужно помнить о стерильности. Манипуляции проводит медсестра или врач. Стерильный зонд можно оставить на 3 дня, затем его нужно заменить.

    Подготовительный этап

    На данном этапе действия таковы:

    1. перед кормлением персонал должен вымыть руки и надеть перчатки;
    2. младенца умывают;
    3. рассчитывают длину зонда (от переносицы до мечевидного отростка грудины);
    4. ставят флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45° (контролируют термометром), чтобы создать оптимальную температуру;
    5. укладывают ребенка на столик, приподняв голову, фиксируют положение валиком или пеленкой.

    к оглавлению ↑

    Пошаговая техника проведения

    После подготовительного этапа придерживаются следующего алгоритма:

    1. На грудь ребенка кладут стерильную салфетку, чтобы предупредить контакт с нестерильным бельем ребенка.
    2. Вскрывают упаковку одноразового зонда.
    3. Еще раз делают замеры глубины введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка.
    4. Присоединяют к зонду стерильный шприц и проверяют его проходимость, снимают шприц, закрывают заглушку зонда – это обеспечивает эффективность процедуры, а также является профилактикой метеоризма).
    5. Правой рукой берут зонд (расстояние 7-8 см от слепого конца).
    6. Смачивают его в молоке (влажный зонд вводится легче).
    7. Вставляют зонд через нос (нижний носовой ход) или в рот (средняя линия языка). Важно следить за состоянием ребенка: отсутствие одышки, цианоза.
    8. Открывают зондовую заглушку, присоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка (мутноватая жидкость). Это делается для профилактики рвоты и срыгивания.
    9. Отсоединяют шприц от зонда, закрывают заглушку, выливают содержимое в лоток.
    10. Набирают в шприц молоко, присоединяют к зонду, медленно вводят молоко. Такая скорость нужна для предотвращения резкого усиления перистальтики желудка.
    11. Зажимают зонд двумя пальцами на расстоянии пару см, быстро его извлекают.
    12. После этого процедуру завершают: кладут ребенка на правый бок с приподнятой головой, использованные инструменты помещают в дезраствор, снимают перчатки, моют и сушат руки для обеспечения инфекционной безопасности.

    При четком следовании рекомендациям зондирование не опасно для ребенка. Интервал между кормлениями составляет 3-4 ч.

    Преимущества и недостатки

    В последнее время для кормления недоношенных применяют полиэтиленовые зонды, очень узкие, что позволяет их вводить в рот и в носовые ходы. Резиновый зонд значительно уступает зонду из нового материала.

    Однако вместе со всеми положительными сторонами имеются и отрицательные:

    • нет дыхания через нос;
    • можно повредить слизистую носа;
    • учащается образование пролежней.

    По этим причинам введение зонда через нос менее физиологично.

    При кормлении недоношенных следует использовать классические зонды из полиэтилена с закругленным, гладким концом, чтобы не повредить слизистые пищевода, носа, желудка.

    Многих мам волнует вопрос: когда же можно будет сменить зондовое кормление на обычное. Врач вам расскажет, что при этом учитываются некоторые факторы:

    1. наличие глотательного и сосательного рефлекса;
    2. стабилизация всех жизненных функций ребенка;
    3. увеличение массы тела;
    4. отсутствие вздутия живота, срыгиваний и др.

    к оглавлению ↑

    Расчет необходимого объема молока

    Такое питание изначально предполагает то, что нужно делать расчеты количества еды. Для этого пользуются «калорийным методом». В чем же заключается его принцип? В том, что калорийность рациона постепенно увеличивается на 10 ккал в сутки на 1 кг веса. К примеру, в первый день жизни ребенок должен получить 30 ккал на кг, на 2-ой – 40 ккал, на 3-ий – 50 ккал и т.д.

    Чтобы рассчитать суточную энергетическую потребность малыша, нужно калорийность умножить на массу ребенка. А чтобы определить нужное количество пищи, нужно этот результат разделить на калорийность молока или смеси. Со временем калорийность питания увеличится, пока не станет равной нормам детей, рожденным в срок.

    Заключение

    Медперсонал сделает все возможное для того, чтобы зондовое питание принесло как можно больше пользы. Следуйте всем рекомендациям квалифицированных специалистов – и малыш обязательно пойдет на поправку.

    Техника кормления недоношенных детей через зонд и из бутылочки

    Манипуляция – Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки)

    Кормление недоношенного ребенка через зонд.

    Цель:
    – обеспечение полноценного питания ребенку;
    – обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
    Показания: отсутствие глотательного и сосательного рефлекса Противопоказания: нет
    Оснащение стерильный зонд, 2 шприца в лотке, ватные шарики, пинцет, бутылочка или мензурка, 0,02% р-р фурацилина
    – набор для пеленания, набор для туалета носа и умывания, емкость с 1% р-ром хлорамина, емкость “чистая ветошь”, лоток для использованного материала, кастрюля с водой.
    Мед.сестра работает в маске!
    Подготовка к процедуре
    1. Рассчитайте необходимое количество молока,
    2. Вымойте руки с антисептическим мылом,
    3. Налейте в чистую бутылку молоко,
    4. Возьмите небольшую кастрюлю или металлическую кружку:
    – прикройте дно кастрюли марлевой салфеткой,
    – налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов,
    5. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока в бутылочке,
    6. Температура молока для бутылочки 40-45 градусов. Определите температуру молока, капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья,
    7. Подготовьте ребенка к кормлению: перепеленайте, проведите туалет носа, положите ребенка на спину, повернув голову набок,
    8. Вымойте руки, наденьте перчатки,
    9. Возьмите одноразовый зонд:
    – измерьте расстояние от переносицы ребенка до мечевидного отростка,
    – сделайте отметку на зонде,
    – положите зонд в стерильный лоток,
    – возьмите шприц из стерильного лотка в правую руку.
    10. Наберите молоко в шприц:
    – возьмите в левую руку зонд,
    – откройте зонд,
    – заполните зонд молоком,
    – отсоедините шприц, положите в лоток,
    – закройте зонд заглушкой или зажимом.
    11. Смочите конец зонда в молоке или в р-ре буры в глицерине.
    Выполнение процедуры
    12. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 7-8 см от конца,
    13. Введите зонд в носовой ход и продвиньте зонд до отметки.
    ЗАПОМНИТЕ! Не начинайте кормить ребенка не убедившись, что зонд находится в желудке! Контролируйте дыхание и цвет кожи ребенка!
    14. Откройте зонд и подсоедините к нему шприц с остатком молока:
    – введите медленно молоко в желудок
    – отсоедините шприц и положите в лоток
    – закройте зонд
    15. Наберите в другой шприц 1-2 мл кипяченой воды:
    – откройте зонд,
    – подсоедините шприц к зонду и промойте зонд кипяченой водой,
    – отсоедините шприц и положите в лоток,
    – закройте зонд.
    Окончание процедуры.
    16. Закрепите зонд на щечке лейкопластырем до следующего кормления,
    17. Положите ребенка в кроватку на бочок.

    Кормление ребенка из бутылочки.

    Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.
    Противопоказания: отсутствие сосательного рефлекса
    Оснащение: набор для пеленания, тонкая пеленка, кастрюля с горячей водой, чистая бутылочка, емкость, чистые соски, пинцет в стакане, ватные шарики, емкость “1% р-р хлорамина”, емкость ” чистая ветошь”, лоток для использованного материала.
    Мед.сестра работает в маске!
    Подготовка к процедуре
    1. Рассчитать необходимое кол-во молока,
    2. Вымойте руки,
    3. Возьмите чистую бутылочку,
    4. Налейте в бутылочку молоко:
    – закройте бутылочку стерильным ватным шариком.
    5. Возьмите кастрюлю:
    – положите на дно ветошь,
    – налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов.
    6. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут.
    7. Возьмите бутылочку из кастрюли:
    – уберите шарик в лоток для использованного материала.
    8. Возьмите пинцетом из емкости “чистые соски” соску с небольшим отверстием.
    Примечание: отверстие в соске сделайте раскаленной иглой.
    9. Наденьте соску на бутылочку.
    10. Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья.
    11. Поставьте бутылочку на стол.
    12. Подготовьте ребенка к кормлению:
    – перепеленайте,
    – проведите туалет носа ватными жгутиками,
    – умойте ребенка ватными шариками, смочив их 0,02% р-ром фурацилина.
    Выполнение процедуры
    13. Возьмите ребенка на левую руку,
    14. Сядьте удобно на стул,
    15. Положите пеленку на грудь ребенка,
    16. Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко было
    постоянно заполнено смесью.
    17. Ребенок должен плотно охватить соску губами Окончание процедуры.
    18. Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол.
    19. Оботрите губы ребенка пеленкой:
    – подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания
    – положите ребенка в кроватку на бочок.
    Инфекционный контроль:
    1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы (50,0 на 10 л. воды) затем промывают под проточной водой , кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом.
    2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой.
    3. Зонд замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.
    4. Обработать руки на гигиеническом уровне.

    Читать еще:  При вдохе болит грудная клетка справа
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector