greenmarket.su

Тиреоглобулин понижен что это значит

Что такое тиреоглобулин, и о чем может рассказать его отклонение от нормы

Анализ на ТГ – важный диагностический тест

Проведение этого анализа актуально при:

  • подозрении на дисфункции щитовидной железы;
  • подозрении на рак щитовидной железы;
  • после проведения операции по удалению щитовидной железы для оценки ее эффективности;
  • для выявления метастазирования после операции по удалению щитовидки;
  • для оценки эффективности лечения радиоактивным йодом или после химиотерапии;
  • плановом обследовании после излечения рака щитовидной железы для своевременной диагностики его рецидива.

Наиболее часто этот анализ проводят с целью выявления папиллярной и фолликулярной формы рака щитовидной железы, а также для своевременной диагностики рецидивов данных заболеваний. Но нужно иметь в виду, что повышенный уровень тиреоглобулина только косвенно свидетельствует о развитии рака в щитовидке. Для уточнения этого диагноза необходимо проведение других обследований.

Особенности проведения анализа на тиреоглобулин

Для проведения анализа на содержание тиреоглобулина используется венозная кровь. Результат оценивается в нанограммах на миллилитр.

Понимание нормы при этом различается в разных лабораториях, но усредненными нормальными показателями считаются цифры до 56.0 нг/мл.

Для получения правильных результатов пациентам перед анализам рекомендуется:

  • не кушать 6 часов до анализа;
  • воду можно пить только обычную, не газированную;
  • три дня до проведения анализа не употреблять алкоголь, жирную и жареную пищу;
  • за час до исследования не курить;
  • не нервничать перед анализом, стараться избегать стресса в последние сутки до него.

Эта инструкция при ее соблюдении позволит получить максимально точные результаты содержания тиреоглобулина в крови.

Оценка результатов

В зависимости от выявленных цифр этот анализ показывает – понижен тиреоглобулин, повышен или находится на уровне нормы. При повышении нужно обязательно найти этому причины, так как они могут крыться в серьезных заболеваниях.

Пониженный уровень свидетельствует о недостаточной функции щитовидки, что тоже может быть проявлением болезни или следствием операции.

Когда тиреоглобулин повышен

Повышение тиреоглобулина в крови может наблюдаться при различных заболеваниях:

  • после травмы щитовидки (включая биопсию);
  • при повышении активности щитовидной железы;
  • при ее большом размере;
  • при возникновении узлов в щитовидной железе и их деструкции;
  • при опухолевом процессе и др.

Наибольшее диагностическое значение этот показатель имеет после операций по удалению щитовидной железы из-за развития рака в ней. После такой процедуры тиреоглобулин не должен определяться в крови вообще.

Если все же удается его найти, тем более, в больших количествах, это может быть признаком опухолевых метастазов или рецидива заболевания. Поэтому анализ на тиреоглобулин показан всем пациентам после рака щитовидной железы. Этой категории пациентов он проводится ежегодно в обязательном порядке.

Когда тиреоглобулин понижен

Если тиреоглобулин понижен, причины кроются в снижении активности щитовидной железы. Такое состояние наблюдается после ее удаления вследствие опухолевых заболеваний.

Также к снижению содержания тиреоглобулина в крови могут привести аномалии развития щитовидки, в результате которых она слишком маленькая в размерах или в ее структуре есть неактивные участки, аутоиммунные заболевания, хронические стрессы болезни внутренних органов, недостаточное поступление йода с пищей и другие причины. Несмотря на то, что это состояние тоже требует выявления причин и коррекции, в целом, оно намного благоприятнее, чем повышение уровня тиреоглобулина.

Тиреоглобулин – белок, из которого вырабатываются тиреоидные гормоны. Поэтому пониженное его содержание приводит к уменьшению секреции Т3 и Т4, что провоцирует симптомы гипотиреоза.

Если при обследовании случайно обнаружили сниженное количество тиреоглобулина в крови, нужно обязательно обратиться к врачу для уточнения причины, даже если больше нет никаких жалоб. Цена легкомыслия в данном вопросе может оказаться слишком высока, так как можно пропустить серьезные патологии щитовидной железы и других органов.

ТГ (тиреоглобулин)

Синонимы: ТГ (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG)

Клетки щитовидной железы производят белок тиреоглобулин (ТГ), который участвует в синтезе йодированных гормонов (ТТГ, Т3, Т4).

Изменение концентрации тиреоглобулина свидетельствует о нарушении структуры щитовидной железы или ее дисфункции, поэтому анализ на ТГ важен для диагностики серьезных патологий, в том числе, аутоиммунных и онкологических.

Крупный гликопротеин тиреоглобулин входит в состав коллоида фолликулов щитовидной железы. Он представляет собой своеобразную цепочку, состоящую из остатков аминокислоты тирозина и йода. В таком виде тиреоглобулин сохраняется только до того момента, пока не возникнет в нем необходимость. В синтезе важнейших гормонов эндокринной системы человекаон выполняет функцию пропептида, после распада которого образуется гормон тироксин (Т4).

Читать еще:  Ацикловир мазь при ветрянке

Однако в крови здорового человека ТГ тоже обнаружить можно, но в достаточно небольших количествах. При этом на уровень ТГ в сыворотке крови влияют следующие факторы:

  • общая масса дифференцированной ткани щитовидной железы;
  • присутствие очага повреждения или воспаления в железе, что влечет высвобождение ТГ в кровь;
  • стимулирующее влияние на рецепторы ТТГ (тиреотропного гормона, контролирующего все процессы в щитовидной железе);
  • наличие антител к тиреоглобулину.

В лабораторной практике анализ на ТГ является опухолевым маркером. То есть данное исследование позволяет наблюдать пациентов с раком щитовидной железы и оценивать эффективность его лечения после операции. Однако следует учитывать тот факт, что только у 35% онкобольных наблюдается повышение белка в крови. Это пациенты, у которых щитовидная железа (или опухоль в ней) не удалена. После хирургического лечения клеток, вырабатывающих тиреоглобулин, в принципе не должно остаться. Поэтому и уровень его в крови должен быть минимальным или вовсе нулевым.

Эндокринолог назначает исследование в следующих случаях:

  • диагностика злокачественной опухоли (папиллярный и фолликулярный рак) и других образований щитовидной железы;
  • диагностика с целью профилактики рецидивов или метастазирования у прооперированных онкобольных;
  • оценка эффективности заместительной гормонотерапии;
  • оценка эффективности радиойодотерапии метастазов;
  • диагностика происхождения врожденного гипотиреоидизма у детей (снижение выработки гормонов щитовидной железы);
  • необходимость обследования на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
  • оценка йододефицитного статуса (нехватка микроэлемента йода в организме);
  • подозрение на искусственный тиреотоксикоз (избыток йодированных гормонов в организме);
  • подтверждение тиреоидита (аутоиммунное заболевание – воспаление щитовидной железы).

Назначить анализ на ТГ при наличии показаний и провести интерпретацию результатов может только лечащий врач – эндокринолог, онколог, диагност, врач общей практики.

Нормой концентрации ТГ в сыворотке крови следует считать показатель менее 55 нг/мл.

На заметку: референсные значения для каждой лаборатории указываются на бланке с результатами, т. к. возможны небольшие погрешности для разных медучреждений. Связано это с использованием различных реагентов и технологий исследования.

  • Повреждение щитовидной железы (травма, биопсия, недавняя операция и т.д.);
  • Доброкачественное (аденома) или злокачественное (карцинома) новообразование в этой области;
  • Метастазирование рака;
  • Тиреоидит в острой или подострой форме;
  • Гиперфункция щитовидной железы;
  • Гипертиреоз;
  • Эндемический зоб (увеличение размеров щитовидки);
  • Дефицит йода в организме;
  • Аутоиммунные патологии (болезнь Грейвса, Хашимото и т.д.);
  • Курсовое лечение радиоактивным йодом (ложно завышает уровень ТГ).

Понижение концентрации тиреоглобулина наблюдается крайне редко. Как правило, это явление свидетельствует о гиперфункции щитовидной железы, характеризующейся передозировкой организма тиреоидными гормонами.

В большинстве случаев анализ на ТГ совмещают с тестом на антитела к нему (АТ-ТГ). И чаще всего здесь выявляется взаимосвязь – при низком тиреоглобулине количество антител растет (они связывают протеин).

Результаты анализа, проведенного на фоне тиреосупрессивной терапии (метод искусственного подавления тиреотропного гормона), также могут быть некорректными.

В диагностике рака щитовидной железы на начальных этапах анализ на ТГ не назначается. В случае фолликулярного или папиллярного рака исследование, напротив, проводится регулярно. Также этот тест является достаточно информативным при мониторинге состояния онкобольных после ампутации щитовидной железы.

Повышение концентрации ТГ у онкобольных свидетельствует о патологических изменениях в эндокринной системе, что может указывать на рецидив рака.

Как правило, анализ проводят несколько раз в год. Связано это с тем, что у пациента щитовидная железа и гормонопродуцирующая опухоль отсутствуют, что может привести к колебаниям уровня тиреоглобулина.

Благоприятность прогноза для онкобольных определяется концентрацией тиреоглобулина в крови – чем она ниже, тем более стабильно состояние пациента.

Пик концентрации ТГ в крови наблюдается в утреннее время (8-10 часов). Поэтому процедура забора крови (из вены) производится именно в это время.

  • Сдавать кровь нужно натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов). Разрешается пить только чистую негазированную воду.
  • За 3 часа до процедуры желательно не курить (в том числе и электронные сигареты) и не использовать никотинозаменители (спрей, жевательная резинка, пластырь).
  • Накануне процедуры из меню следует исключить жирную, острую и кислую пищу. Категорически запрещено пить энергетики, кофе и алкогольные напитки.
  • За 1,5 месяца до исследования необходимо отменить все гормональные препараты (оральные контрацептивы в том числе). Прием препаратов йода и тироксина можно приостановить чуть позже (за 3 недели).

Накануне и непосредственно в день манипуляции необходимо оградить себя от любых, физических и эмоциональных, перегрузок. А последние 20-30 минут перед тестом нужно провести в полном покое.

Важно! Врачи не рекомендуют делать анализ на ТГ после серьезных диагностических процедур (биопсия, УЗИ щитовидной железы, КТ с контрастом и т.д.). Также это обследование назначают не раньше, чем через 6 недель после тиреоэктомии (операции на щитовидной железе, в т. ч. по удалению злокачественных новообразований).

Другие наши статьи по гормонам щитовидной железы:

Тиреоглобулин: расшифровка, причины повышения, норма

Синтезируемый щитовидной железой белок тиреоглобулин – основа для образования тиреоидных гормонов. У здорового человека данный белок содержится в организме в мизерном количестве. Повышение вещества отмечается при высокой функциональной активности щитовидки и при развитии злокачественного новообразования. Понижение белка – свидетельство низкой секреторной активности железы.

Тиреоглобулин – что это такое?

Регулировка синтеза тиреоглобулина осуществляется тиреотропным гормоном, вырабатываемым гипофизом.

У здорового человека практически весь белок находится в железе, выходит в кровь в мизерном количестве, поэтому в анализе крови выявляется в низкой концентрации. Но если в щитовидке возникают патологические процессы, то вещество в значительном количестве может выйти в кровяное русло. Поэтому тест крови на тиреоглобулин применяется для диагностики патологий щитовидной железы.

Обычно при диагностированном повышении тиреоглобулина выявляются патологические процессы доброкачественного характера. Но изменение концентрации белка может быть одним из маркеров развития карциномы щитовидной железы.

Показания к анализу на тиреоглобулин

Поэтому обязательно сдают кровь на анализ следующие категории пациентов:

  • перенесшие удаление щитовидной железы (спустя 6 месяцев после хирургического вмешательства);
  • имеющие высокую вероятность рецидива патологии (через каждые 6 месяцев);
  • имеющие невысокую вероятность рецидива (раз в год).

Также анализ на тиреоглобулин могут назначить для:

  • выявления карциномы (не назначается для диагностики медуллярной карциномы);
  • определения метастазирования у пациентов, прошедших операцию;
  • оценки эффективности терапии препаратами радиоактивного йода;
  • оценки состояния пациента на отмене тироксина;
  • определения ятрогенного тиреотоксикоза;
  • установления этиологии врожденного гипотиреоза;
  • оценки степени выраженности аутоиммунного тиреоидита.

Особенности исследования

Выявление количества белка в крови необходимо для своевременного установления рецидива онкологической патологии щитовидной железы у перенесшего операцию пациента. Определение концентрации тиреоглобулина в крови осуществляется посредством иммуноферментного хемилюминесцентного теста. Биоматериалом для исследования является венозная кровь.

Анализ на тиреоглобулин не проводится без анализа на антитела к данному белку. Дело в том, что при высокой концентрации антител исследование становится фактически невыполнимым.

Поэтому, если в крови выявлено высокое содержание антител к белку, то результаты анализа можно выбросить, так как диагностической ценности в них нет.

Повышение количества антител отмечается у пациентов, имеющих:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • диффузный токсический зоб;
  • микседему;
  • диабет I типа;
  • генетические нарушения, сопровождающиеся склонностью к аутоиммунному тиреоидиту;
  • системную красную волчанку;
  • ревматоидный артрит;
  • рак щитовидки.

Ложное повышение антител к белку может отмечаться у женщин, пользующихся оральными контрацептивными препаратами, основанными на эстрогенах. Также недостоверные результаты теста могут быть обусловлены присутствием в крови пациента антител к токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу герпеса 4 типа.

А у пациентов при удаленной щитовидной железе тиреоглобулина в крови нет, так как отсутствует единственный орган, вырабатывающий вещество.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты получились достоверными, пациент должен подготовиться к исследованию крови. Неправильный результат анализа может иметь неприятные последствия: врач поставит неверный диагноз, назначит ненужную терапию.

Читать еще:  Рэг головного мозга что это такое

Забор венозной крови проводится утром. Недопустимо взятие биоматериала, если пациенту в этот же день делали УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, пункционную биопсию, флюорографию, рентгенографию или другую инструментальную процедуру. Если пациент перенес операцию, в ходе которой была удалена щитовидка или находящаяся в ней опухоль, то взятие крови откладывается на 6 недель.

Если высока вероятность искажения результатов исследования, то специалист перенесет сдачу биоматериала на срок, в течение которого синтетические гормоны выйдут из женского организма.

Пациенту следует знать, как правильно сдать кровь, чтобы результат оказался достоверным:

  1. За 3 часа до сдачи биоматериала исключается употребление пищи. Допустимо только пить негазированную воду.
  2. Накануне похода в лабораторию необходимо оградиться от стрессовых факторов, минимизировать физические нагрузки.
  3. За час до забора крови нельзя курить.
  4. За несколько дней до сдачи крови запрещается употребление алкогольных напитков.

Нормальные показатели

Норма тиреоглобулина одинакова для всех категорий пациентов, не зависит от пола и возраста. Если в организме нет патологического процесса, то концентрация белка в крови не будет выше 55 нг/мл. Это верхний предел нормы.

Тиреоглобулин в крови пациента может вообще отсутствовать. И это тоже норма, если пациент не наблюдает у себя подозрительные симптомы, не жалуется на плохое самочувствие. Белок отсутствует в крови после удаления щитовидной железы, так как он синтезируется исключительно в этом органе.

Повышенное содержание антител без патологических процессов может наблюдаться у пожилых женщин, а у мужчин нет.

Причины повышенного и пониженного тиреоглобулина

Повышенная концентрация тиреоглобулина отмечается при:

  • новообразованиях в щитовидной железе;
  • тиреоидите де Кервена;
  • гипотиреозе;
  • выпуске метастазов опухолью щитовидной железы;
  • эндемическом зобе;
  • йодной недостаточности;
  • токсическом зобе с множественными узлами;
  • перенесенной терапии препаратами радиоактивного йода.

Понижение тиреоглобулина наблюдается при:

  • слабой функциональной активности железы;
  • удалении органа или его части.

Уточняющая диагностика

Пациента, у которого обнаружено изменение концентрации тиреоглобулина, отправляют на УЗИ. Этот диагностический метод позволяет на начальной стадии обнаружить доброкачественные и злокачественные новообразования в железе. На мониторе УЗИ-аппарата четко видны деформировавшиеся границы органа, диффузные или локализованные структурные изменения тканей, присутствующие кальцинаты, активность кровообращения в сосудах железы.

Но посредством УЗИ невозможно поставить точный диагноз. Для уточнения наличия злокачественной опухоли и выяснения ее этиологии применяется тонкоигольная биопсия. Полученный при биопсии биоматериал отправляется в лабораторию на гистологический анализ.

При медуллярной карциноме возможно сопутствующее развитие феохромоцитомы – гормонозависимой опухоли мозгового слоя надпочечников. Для исключения этой опухоли осуществляют компьютерную томографию или ультразвуковой мониторинг надпочечников.

Когда идти к врачу?

Благоприятный прогноз при раке щитовидки возможен при своевременном выявлении заболевания. Срочно нужно идти к врачу и сдать кровь на анализ при появлении следующих симптомов:

  • дискомфорте при проглатывании твердой еды;
  • ощущении кома в горле, усиливающемся в лежачем положении на спине;
  • осиплости и ослаблении голоса;
  • одностороннем параличе гортани;
  • увеличении лимфатических узлов;
  • плотном, не вызывающем боли, неподвижном образовании в передней области шеи.

Также нужно учитывать следующие симптомы неонкологических патологий щитовидки:

  • хроническую усталость;
  • эмоциональную нестабильность;
  • резкие колебания массы тела;
  • дрожание век и пальцев рук;
  • психические расстройства, депрессивный настрой;
  • чувствительность к температурным изменениям;
  • плохое состояние кожного и волосяного покрова, ногтевых пластин.

Обязательно нужно пройти обследование щитовидки женщинам, у которых нарушена цикличность менструаций и имеются проблемы с зачатием.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин – прогормон щитовидной железы, являющийся маркером рецидива высокодифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы и используемый для контроля лечения этих заболеваний.

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ (“сэндвич”-метод).

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Тиреоглобулин представляет собой крупный гликопротеин (молекулярная масса 660 кДа), запасаемый в коллоиде фолликулов щитовидной железы. Это прогормон, необходимый для дальнейшего синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3). Щитовидная железа является единственным источником тиреоглобулина в организме. Его продукция происходит в клетках нормальной щитовидной железы, а также в клетках высокодифференцированных злокачественных новообразований этого органа (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива этих опухолей щитовидной железы.

Особенностью высокодифференцированных раков щитовидной железы является их относительно благоприятный прогноз при своевременной диагностике заболевания, а также тщательном наблюдении в послеоперационном периоде. Около 85 % пациентов полностью выздоравливает после лечения, у 15 % возникают рецидивы рака, при этом у 5 % из них рецидив характеризуется прогрессирующим и тяжелым течением. Поэтому для лабораторной диагностики рецидива рака необходим метод, обладающий, с одной стороны, высоким отрицательным прогностическим значением, что позволит избежать ненужных диагностических процедур у подавляющего большинства пациентов, а с другой стороны, высоким положительным прогностическим значением, что позволит заподозрить возникновение рецидива у некоторых пациентов на ранней стадии. Основным лабораторным маркером рецидива опухоли, удовлетворяющим этим условиям, является выявление тиреоглобулина в крови.

Как правило, исследование тиреоглобулина производится через 6-12 месяцев после тотальной тиреоидэктомии и радиоабляции. Так как в течение всего этого периода пациент получает заместительную терапию L-тироксином, первое измерение уровня тиреоглобулина производится на фоне супрессии собственного тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ, TSH-suppressed TG). Как правило, после получения результата теста на фоне заместительной терапии проводят провокационный тест с применением экзогенного ТСГ (TSH-stimulated TG). Чувствительность исследования тиреоглобулина после этого теста выше, чем при измерении базального уровня тиреоглобулина. Показано, что у 15-20 % пациентов с отрицательным результатом анализа на базальный тиреоглобулин на фоне заместительной терапии выявляется повышенный уровень этого гормона после введения ТСГ.

Исследование характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью, однако имеет некоторые ограничения. Присутствие в крови антител к тиреоглобулину (обнаруживаются у 20 % пациентов с раком щитовидной железы) препятствует реакции и может приводить к ложноотрицательному результату. Поэтому при проведении теста на тиреоглобулин параллельно оценивают присутствие в крови антител к тиреоглобулину. Считается, что при их наличии исследование с помощью иммунохемилюминесцентного анализа уступает по чувствительности радиоиммунологическому анализу. Кроме специфических антител, реакции могут препятствовать и другие (гетерофильные) антитела, наблюдаемые при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе и инфекционном мононуклеозе. Ложноотрицательный результат возможен при очень маленькой опухоли. Также результат будет отрицательным при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или вовсе не производящий этот гормон. Принимая во внимание эти редкие исключения, можно заключить, что неопределяемый уровень тиреоглобулина после провокационной пробы с ТСГ (при отсутствии антител к тиреоглобулину) соответствует 98-99,5 % вероятности отсутствия рецидива опухоли в будущем. Следует отметить, что результат анализа оценивается в совокупности с клиническими и инструментальными данными.

Пациенты с высоким риском рецидива опухоли проходят повторные (многократные) исследования уровня тиреоглобулина после провокационного теста с интервалом 6 месяцев, пациенты с низким риском рецидива опухоли – с интервалом 12 месяцев, при этом нет необходимости в провокационном тесте, исследование может быть проведено на фоне заместительной терапии. Целесообразность дальнейшего мониторинга определяется врачом, в каждом случае его длительность устанавливается индивидуально. Учитывая необходимость сравнения результатов теста, рекомендуется выполнение анализа в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

Для контроля лечения и своевременного выявления рецидива папиллярной и фолликулярной аденокарциномы щитовидной железы.

Читать еще:  Рак мозга 4 стадия сколько живут

Когда назначается исследование?

  • Всем пациентам через 6-12 месяцев после тиреоидэктомии;
  • пациентам с высоким риском рецидива – регулярно каждые 6 месяцев;
  • пациентам с низким риском рецидива – регулярно каждые 12 месяцев.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,4 – 78 нг/мл.

Причины положительного результата:

  • рецидив рака щитовидной железы.

Причины отрицательного результата:

Что может влиять на результат?

  • Присутствие в сыворотке специфических антител к тиреоглобулину, а также гетерофильных антител (при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и токсоплазмозе) может приводить к получению ложноотрицательного результата.



  • Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Кто назначает исследование?

Онколог, хирург, эндокринолог, врач общей практики.

Литература

  1. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Pacini F, Schlumberger M, Sherman SI, Steward DL, Tuttle RM. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodulesand differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1167-214.
  2. Zucchelli G, Iervasi A, Ferdeghini M, Iervasi GSerum thyroglobulin measurement in the follow-up of patients treated for differentiated thyroid cancer.Q J Nucl Med Mol Imaging. 2009 Oct;53(5):482-9.
  3. Ringel MD. Metastatic dormancy and progression in thyroid cancer: targeting cells in the metastatic frontier. Thyroid. 2011 May;21(5):487-92. Epub 2011 Apr 10.
  4. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.

Если тиреоглобулин повышен, что это значит у взрослого

Тиреоглобулин в крови при отсутствии проблем со щитовидной железой в принципе не должен появляться. Если только в небольших количествах, что будет нормой. А вот норма тиреоглобулина после удаления щитовидной железы должна быть полным его отсутствием, поскольку он производится именно щитовидкой.

Заметим, что анализ на тиреоглобулин не всегда уместен. Более того, в ряде случаев повышение уровня трактуется не совсем верно, что приводит пациентов к неприятным размышлениям. Не забываем, что тиреоглобулин в анализе крови выполняет функцию онкомаркера. По этой причине изменение его уровня могут при неправильной трактовке ввести пациента в шоковое состояние.

Обратите внимание, что этот анализ уместен только в случае удаления злокачественной опухоли и самой щитовидной железы. Если вам назначается анализ на тиреоглобулин при других условиях – проконсультируйтесь о его необходимости у другого специалиста.

Что такое тиреоглобулин

В результате этого процесса образуется связанная с белком форма гормонов, депонируемая в виде коллоида. Далее коллоид, содержащий тиреоглобулин, выделяется из полости фолликула в тироциты и расщепляется лизосомами. В процессе протеолитического расщепления тиреоглобулина, выступающего в качестве прогормона, завершается процесс внутриклеточного образования и секреции Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Образование тиреоглобулина (ТГ) контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза. То есть, под воздействием тиреотропного гормона продукция ТГ увеличивается. В норме у здоровых людей ТГ не попадает в системный кровоток или выявляется в минимальном количестве.

Помимо ТТГ на секрецию ТГ оказывают влияние:

  • общая масса дифференцированной ткани ЩЖ;
  • воспалительный процесс или травма ЩЖ, так как даже малейшее повреждение её структуры, в том числе и диагностическая биопсия, способствуют высвобождению тиреоглобулина и его выходу в системный кровоток;
  • стимулирующее действие на рецепторы тиреотропного или хорионического гормона, а также стимулирующих антител к рецепторам ТТГ.

Как правило, эти нарушения носят доброкачественный характер, однако тиреоглобулин может также использоваться в качестве высокочувствительного маркера при диагностике дифферинцированной карциномы щитовидной железы.

Показания к проведению анализа

Анализ на ТГ – это показатель качества и эффективности лечения у пациентов с папиллярной и фолликулярной формой рака ЩЖ, а также важный метод в выявлении рецидивов данных заболеваний.

В связи с этим контроль тиреоглобулина в обязательном порядке выполняют:

  • больные, после удаления щитовидной железы (через полгода и через год после операции);
  • пациенты, имеющие высокий риск рецидива заболевания (каждые полгода);
  • лица, с низкими рисками рецидива сдают анализ один раз в год.

Также анализ на тиреоглобулин проводится с целью диагностики:

  • карциномы ЩЖ (исключение составляет медуллярный рак ЩЖ);
  • рецидива и метастазирования высокодифференцированных форм рака ЩЖ у ранее оперированных больных;
  • оценки качества лечения при проведении терапии радиоактивным йодом;
  • искусственных тиреотоксикозов;
  • природы врождённых гипотиреозов;
  • активности аутоиммунных тиреоидитов.

Тиреоглобулин. Норма

Нормальными показателями служат цифры, находящиеся в референсном интервале от 1.4 до 74.0 нг/мл.

Читайте также по теме

Для того, чтобы получить наиболее достоверные результаты при диагностике, важно исключить:

  • приём пищи за три часа до забора крови. Разрешается употребление только негазированной воды;
  • физическое и эмоциональное перенапряжение, минимум за полчаса до исследования;
  • курение за час и употребление спиртных напитков за несколько дней до диагностики.

Также важно помнить, что наличие большого количества антител к тиреоглобулину может затруднить проведение исследования, а у пациентов с успешно проведённой операцией по удалению щитовидной железы, тиреоглобулин либо отсутствует, либо определяется в незначительном количестве.

Антителами к ТГ называют специфические маркеры аутоиммунного поражения ЩЖ. То есть, они являются специфичными иммуноглобулинами, направленными против тиреоглобулина. Их повышенное содержание может стать причиной ложноотрицательных результатов, даже если тиреоглобулин повышен на самом деле.

Они могут наблюдаться в увеличенном количестве у пациентов с тиреоидитом Хашимото, базедовой болезнью, идиопатической микседемой, сахарным диабетом первого типа, генетическими патологиями, сопровождающимися высоким риском развития аутоиммунного тиреоидита, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, карциномой ЩЖ и т.д.

У пациенток, длительно принимающих оральные эстрогеносодержащие контрацептивы, может наблюдаться ложноположительное повышение антител к тиреоглобулину.

Ещё одной причиной неправильного результата исследования может стать наличие гетерофильных антител к цитомегаловирусу, Эпштейн-Барр вирусу и токсоплазме.

Другой причиной временного повышения тиреоглобулина является биопсия щитовидной железы. К длительному увеличению ТГ приводят серьёзные травмы, кровоизлияния или воспаления ЩЖ.

Тиреоглобулин как онкомаркер

Еще одним нюансом является возможность опухоли секретировать дефективный тиреоглобулин либо полностью подавлять его секрецию. В данной ситуации анализ также будет неинформативным, так как он не определяет дефектный тиреоглобулин.

Однако исключения подобного рода являются редкостью и в большинстве случаев, если после проведения провокационных проб с ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин) тиреоглобулин не определяется, рецидив опухоли исключается. При этом важно учитывать отсутствие антител к тиреоглобулину для исключения ложноотрицательного эффекта.

Показателем успешно проведённой терапии дифференцированных форм рака ЩЖ служит тиреоглобулин крови, находящийся в референсном интервале от 0 до 2 нг/мл, при условии истечения трёх недель после окончания приёма препаратов тироксина в случае, если пациент получал терапию радиоактивным йодом. Для больных, не проходивших курс лечения радиоактивным йодом, тиреоглобулин крови может находиться в пределах от 0 до 5 нг/мл.

При трактовке результатов необходимо учитывать высокую чувствительность современных анализаторов, способных определять даже минимальные изменения показателей ТГ. В связи с этим, полученные данные после проведения анализа редко равняются 0, однако это не является свидетельством рецидива опухоли, если тиреоглобулин всё равно находится в референсных для данной категории значениях.

Для исключения получения ложноотрицательных результатов также сдаётся анализ на уровень антител к ТГ. К тому же на тиреоглобулин влияет терапия левотироксином, поэтому его исследование не назначается на фоне супресивной терапии.

Контроль на эффективность лечения для исключения риска рецидива проводится не реже одного раза в полгода. После пяти лет диспансерного учета, при условии безрецидивного течения, контрольные исследования проводятся не менее одного раза в год.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector