greenmarket.su

Субатрофия глазного яблока

Субатрофия глазного яблока

Субатрофия глазного яблока – это патология, при которой орган постепенно уменьшается в размерах, деформируется, а зрение существенно ухудшается. В итоге наступает «смерть» глазного яблока, так как оно полностью теряет свои функции. Субатрофия развивается в результате травматических повреждений глаза или тяжелых офтальмологических заболеваний: отслойки сетчатки, увеита, нейроретинита. Патология не поддается консервативному лечению, атрофированное глазное яблоко необходимо удалять.

В Центре глазной хирургии «СМ-Клиника» проводят успешные операции по эвисцерации глазного яблока и установке опорно-двигательной культи из современного и безопасного материала экофлон.

Преимущества оперативного лечения в «СМ-Клиника»

  • Высокий профессионализм офтальмологов, владеющих современными хирургическими методиками
  • Использование безопасных имплантов с возможностью индивидуального подбора
  • Хороший косметический эффект

Чем мы можем вам помочь

Лечение субатрофии глазного яблока

Субатрофию глазного яблока невозможно вылечить консервативным путем. При наличии воспалительных заболеваний глаз необходимо устранить воспалительный процесс, а при других патологиях проводить мероприятия, направленные на сохранение глазного яблока. Если же патология прогрессирует, важно вовремя удалить орган, поскольку воспалительные процессы могут оказывать негативное воздействие на здоровый глаз.

Операции при субатрофии глазного яблока

Офтальмологи нашего Центра проводят успешные операции по удалению атрофированного глазного яблока и формированию опорно-двигательной культи. В ходе операции удаляется содержимое глазного яблока, при этом сохраняются оболочки глаза и экстраокулярные мышцы. В полость устанавливается имплант из экофлона, который служит опорно-двигательной культей для будущего глазного протеза

Реабилитация после оперативного лечения субатрофии глазного яблока

Удаление глазного яблока и установка культи – непростая операция, которая проводится с использованием эндотрахеального наркоза, поэтому в течение суток необходимо пребывание в стационаре под наблюдением медперсонала. Сразу после вмешательства на глаз накладывают бинтовую давящую повязку, которую снимают на 3 сутки. В течение 2 недель необходимо использовать противовоспалительные капли и принимать антибактериальные препараты. На срок до 3 недель исключите серьезные физические нагрузки.

Через 2–3 недели после эвисцерации и установки культи временный протез меняют на постоянный. Изготовление индивидуального протеза занимает около 2 месяцев.

Субатрофия глазного яблока и все о ней

Субатрофия глазного яблока

Субатрофию глазного яблока называют постепенной смертью глаза, так как он медленно сморщивается, деформируется и в итоге значительно уменьшается в размерах и западает в орбиту. Результат – потеря зрения этим глазом и серьезный косметический дефект.

К сожалению, патология не поддается консервативному лечению. Единственный способ исправить косметический дефект – удалить поврежденное глазное яблоко и установить протез.

Стадии развития заболевания

В зависимости от размера переднезадней оси и характера изменений в частях глаза выделяют следующие стадии субатрофии:

  • начальная, при которой начинаются дистрофические изменения роговицы, проявляется травматическая катаракта, в стекловидном теле заметны небольшие помутнения;
  • развитая, сопровождающаяся полной атрофией радужки и роговицы и образованием шаров в стекловидном теле;
  • далекозашедшая, при которой сетчатка полностью отслаивается, образуется бельмо, глаз полностью теряет зрение.

Возможность сохранить глазное яблоко и зрение есть только при начальной стадии заболевания.

Симптомы заболевания

Симптомы субатрофии напрямую зависят от спровоцировавшей ее патологии. Так, при воспалительных заболеваниях глаз пациентов беспокоит светобоязнь, боль в области век, снижение зрения. Для посттравматической субатрофии характерны сильные боли, блефароспазм, ощущение инородного тела.

Внешне субатрофия характеризуется помутнением роговицы, уменьшением размера глазного яблока по сравнению со здоровым глазом.

Диагностика субатрофии глазного яблока

Отделение глазной хирургии нашего Центра располагает всем необходимым для проведения тщательного обследования и постановки диагноза. После внешнего осмотра и сбора данных врач-офтальмолог выполняет УЗИ глазного яблока. В ходе обследования специалист определяет длину переднезадней оси, фиксирует изменения внутренних структур глаза. Далее, в зависимости от начального заболевания, могут быть проведены следующие исследования:

  • офтальмоскопия для оценки изменений стекловидного тела;
  • биомикроскопия глаза для уточнения места травмы, изменений на радужке и роговице;
  • рентгенография, КТ или МРТ глаза.

Оперативное лечение субатрофии глазного яблока

Цель хирургического вмешательства – удалить атрофированное глазное яблоко и сформировать культю для будущего протеза. Для этого врач удаляет содержимое глазного яблока, но сохраняет окружающие его мышечные ткани и оболочку. Это обеспечивает хорошую подвижность и надежное крепление будущего протеза. Имплант из экофлона устанавливается в полость глазного яблока. Позже он будет служить культей для постоянного тонкостенного протеза.

Для оперативного лечения субатрофии глазного яблока обращайтесь в отделение глазной хирургии Центра «СМ-Клиника». Наши офтальмологи проведут тщательное обследование и выполнят операцию с использованием современных технологий и высокоточного оборудования. Для записи на консультацию к врачу звоните: +7 (495) 292-59-87.

Фтизис глазного яблока

Фтизис глазного яблока (атрофия) – уменьшение глаза в размерах с деформацией или без деформации глаза. Клинические проявления атрофии глаза разнообразны и проявляются в виде рубцовых изменений оболочек глаза и преломляющих сред, патологией сосудистого тракта и сетчатки, осложнениями воспалительного характера.

Наиболее частой причиной является травма глаза с повреждением оболочек глаза, следствие тяжелых воспалительных заболеваний. Низкое и остаточное зрение, или потеря зрения.

Все причины дистрофических поражений глаз принято разделять на две большие группы

  • Внешние причины. Они приводят к развитию так называемой вторичной атрофии. К данной группе относят различные травмы глаз и их вспомогательного аппарата, черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания глаз и головного мозга.
  • Внутренние причины приводят к первичной атрофии. Данная группа значительно меньше предыдущей. Сюда входят различные наследственные и дегенеративные заболевания глаз, нервных клеток, и головного мозга.


” >

Классификация посттравматической субатрофии глаза

  • I стадия – стадия начальных изменений; передне-задняя ось глаза от 23 до 18 мм, рубцовые изменения роговицы и склеры, дистрофия роговицы, травматическая катаракта (набухающие, пленочная), плавающие и единичные фиксированные помутнение стекловидного тела, плоская ограниченная отслойка сетчатки.

II стадия – стадия развитых изменений; ось глаза 20 – 17 мм, грубые васкуляризированые рубцы роговицы, уменьшение ее диаметра, грубые втянутые рубцы склеры, атрофия и васкуляризация радужки, окклюзия зрачка, катаракта в виде плотных тканевых пленок с новообразованными сосудами, множественные фиксированные помутнения стекловидного тела, распространенная отслойка сетчатки и реснитчатого тела.

  • III стадия – далекозашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразоввание в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.
  • Лечение

    Во всех стадиях атрофии глаза проводят медикаментозное лечение:

    Местно:

    1. Инъекции под конъюнктиву 3% раствора хлорида натрия по 0,3 – 0,5 мл,
    2. Раствор но-шпы 2% по 0,2-0,3 мл,
    3. Раствор рибофлавина мононуклеотид 1% по 0,2 мл,
    4. Раствор кофеина 5% по 0,3 – 0,4 мл – препараты чередуют и вводят по 15 инъекций.
    5. Кортикостероиды – инстилляции в течение 6-12 месяцев, вводят под конъюнктиву (10-15 раз) или в виде эндоназального электрофореза.

    Системно:

    1. Неспецифические противовоспалительные средства (бутадион 2 недели),
    2. Антигистаминные (димедрол, супрастин 10 дней);
    3. Хлорид кальция, рутин, аскорбиновую кислоту в течение 1-1,5 месяца, в дальнейшем индометацин 4-6 месяцев.

    В случае тяжелого иридоциклита при отсутствии эффекта лечения и невозможности провести операцию рекомендуется назначить кортикостероиды перорально – 55-65 дней для взрослых (700-1000 мг преднизолона) и 45-55 дней (500-700 мг) для детей.

    Хирургическое лечение, по стадиям:

      I стадия – экстракция травматической катаракты и витрэктомия. Поскольку ведущим симптомом субатрофии является гипотонический синдром, обусловленный отслойкой реснитчатого тела – хирургическая фиксация реснитчатого тела (наложение швов на всем протяжении ресничного тела); устранение втянутых рубцов роговицы на месте корнеосклерального ранения – операция кератоектомии с секторальной кератопластикой. Возможность сохранить зрение.

    II стадия – экстракция травматической катаракты, швартотомия и витрэктомия, введение силикона, удаление инородного тела (химически активного), пересечения прямых мышц (операция Вихеркевича). Возможность сохранить глаз.

  • III стадия – при отсутствии воспалительного процесса – введение силикона. Возможно сохранение глаза.
  • При нефективности лечения в течение 8 недель, полной потере зрения или неправильной светопроекции, развития вторичной болезненной глаукомы – показана энуклеация глаза.

    Протезирование при субатрофии глаза

    Как правило, причиной субатрофии является тяжелая травма глаза. Не все пациенты сразу готовы проводить косметическую реабилитацию в полном объеме, т.е. удалять глаз с орбитальной имплантацией и протезировать обычным порядком. Многие высказывают пожелание поставить протез поверх деформированного и уменьшенного глаза.

    Читать еще:  Форфенан инструкция по применению

    Такое протезирование возможно только в спокойных условиях, т.е. когда глаз не проявляет признаков воспаления без лечения в течение нескольких месяцев. Если пациент вынужден продолжать инстилляции кортикостероидов в качестве поддерживающего лечения, вопрос об удалении глаза не снимается, ставить протез в таких условиях не рекомендуется.

    Всем пациентам с посттравматической субатрофией показано проведение иммунологического исследования с целью определения сенсибилизации к поврежденным тканям глаза. Положительный результат является противопоказанием для накладного протезирования.

    Рекомендуемый срок протезирования – 1 год после травмы.

    Методика. Для подбора используются одностенные и двустенные стеклянные, а также пластмассовые протезы различной толщины, как сопоставимые с одностенными, так и достаточно толстые. Выбор зависит от степени субатрофии глаза, анофтальма и состояния роговицы.

    Грубое васкуляризированное бельмо способно перенести наложение любого протеза. Если же роговица прозрачна, к тому же истончена, подход должен быть осторожным: рекомендуется подбор одностенного протеза с достаточно глубокой втяжкой, чтобы минимизировать контакт задней поверхности протеза с роговицей. Обычно протезирование сопровождается помутнением прозрачной роговицы. Больной должен быть предупрежден об этом, особенно при пограничной ситуации, когда степень субатрофии невелика, роговица косметически сохранена, а пациенту требуется лишь увеличить глаз за счет протеза. Некоторые пациенты пользуются протезом только в особых случаях, а в обычной жизни обходятся без него. Приобретенное помутнение роговицы такого пациента не устроит.

    Если нет противопоказаний со стороны роговицы, размер протеза подбирается таким же образом, как и при анофтальме, т.е. при большой культе тонкий протез, при маленькой – объемный.

    Первый протез помещается в полость на 15-30 минут. При высокой тактильно-болевой чувствительности со стороны роговицы и конъюнктивы предварительно проводят инстилляционную анестезию. Перед постановкой протеза необходимо дождаться уменьшения конъюнктивальной инъекции, которая бывает после анестезии. После извлечения протеза осматривают конъюнктиву и отмечают динамику ее гиперемии.

    В норме небольшое покраснение длится 5-10 минут, пациент при этом не испытывает неприятных ощущений. Если раздражение глаза продолжается полчаса или больше, от протезирования лучше воздержаться, чтобы не спровоцировать обострение посттравматического увеита.
    Если осложнений не было, на следующий день рекомендуется поставить протез на 2-3 часа. Степень реакции глаза на протез оценивают так же.

    При отсутствии реакции разрешают пациенту пользоваться протезом в дневное время. На ночь его следует вынимать. Контроль офтальмолога за состоянием глаза нужен постоянно, осмотр необходимо проводить в первые полгода – каждый месяц, далее – 1 раз в три месяца.

    Следует соблюдать общие требования к протезированию: следить за чистотой протеза и конъюнктивальной полости, регулярно менять протезы: стеклянные – через 6-12 месяцев, пластмассовые – через 1-2 года.

    Атрофия глазного яблока и радужки

    Что такое субатрофия глаза и атрофия радужки? Какие есть причины возникновения, этапы развития и методы лечения этих заболеваний? Что делать, если в клинике Вам поставили такой диагноз? На эти вопросы отвечаем в нашей информационной статье.

    Что такое субатрофия? Причины

    Смертью глаза, которая протекает очень медленно, и в процессе которой происходит сморщивание, уменьшение, а затем высыхание глазного яблока, называется субатрофией. К сожалению, данное заболевание, в отличие от ряда других, вылечить невозможно, и оно ведет к

    В этой статье

    полной потере зрения.

    Офтальмологи выделяют несколько причин его появления, самые распространенные из них:

    • постравматичный период;
    • затяжной воспалительный процесс.

    К сожалению, субатрофичные глаза обязательно нужно удалить, так как они не только влекут за собой регулярный воспалительный процесс, но и симпатическую офтальмию. Что это такое?
    Последним медицинским термином называется поражение здорового глаза иммунитетом: воспаление с больного глаза переходит на нетронутый недугом. Именно поэтому ликвидация субатрофии — задача первостепенной важности, с которой нельзя затягивать не в коем случае.

    Симптомы заболевания

    Данная патология относится к тем разновидностям заболеваний глаз, которые сложно не заметить. И все же об основных мы должны Вам рассказать.
    Первый, среди симптомов, это визуальное уменьшение глазного яблоко, то есть, его так называемое западание. Для того чтобы подтвердить доводы врача, делается УЗИ.


    Специалисты выделяют несколько стадий заболеваний, при которых важно учитывать передне-задний размер глаза и структуру глазного яблока.
    На первоначальной диагностике (первая стадия) показатели следующие: 18 мм размер глаза, плюсом, есть изменения в роговице и хрусталике, помутнения в стекловидном теле, отслоение сетчатой оболочки.
    При второй, или развитой стадии величина передне-заднего расстояния составляет от 20 до 17 мм, врач видит неоваскуляризацию роговой оболочки и атрофию радужки, а также плёнчатую катаракту, шварты, отслойку сетчатки обширного типа.
    Ось глазного яблока на последней стадии — менее 16 мм. Присутствует также бельмо, атрофия радужной оболочки усиливается, как и фиброзные изменения стекловидного тела, происходит тотальная отслойка сетчатки.

    Лечение субатрофии

    Как говорилось выше, данное заболевание тяжелое и решается только за счет хирургического метода, но существует еще и медикаментозная стадия лечения. К последней прибегают, чтобы снять воспалительный процесс и стабилизировать внутриглазное давление. В этом случае, врач выписывает пациенту спазмолитики, кофеин, гормоны, нестероидные препараты.

    Что касается операции, то главная задача хирурга — сохранить глаз как орган (но речь не идет о его полном восстановлении). Для ее решения специалист может прибегать к таким видам хирургического вмешательства, как витрэктомия, швартотомия и другие.

    Как происходит удаление глазного яблока

    Расскажем о некоторых операционных вмешательствах, к которым может прибегать врач при лечении субатрофии, а также уделим особое внимание особенностям каждого хирургического воздействия.
    Итак, самый популярный и, пожалуй, самый традиционный способ носит название «простое удаление, или энуклеация». Объем восполнить в этом случае не удается, также появляется ряд недостатков с эстетической точки зрения. Например, западание верхнего и опущение нижнего века.
    Нередко специалисты советуют сделать операцию с помощью орбитальных имплантатов — новое слово в медицине при решении таких сложных задач. Что же это, и в чем заключается ее суть? Без удаления и в этом случае не обойтись, но есть возможность сохранить весь мышечный аппарат и белочную оболочку глаза, что позволяет вставить протез, который будет хорошо двигаться и крепиться.

    Обычно, специалисты рекомендуют после такого вмешательства прибегать к тонкостенному протезу – для максимального эстетического эффекта. Такие протезы разрабатываются для каждого пациента индивидуально, но приступать к их ношению можно спустя полгода.

    Что такое атрофия радужки

    Мы упоминали о таком недуге как атрофия радужки, которая является одним из симптомов субатрофии глазного яблока. Атрофия радужки — это одно из серьезнейших и опаснейших заболеваний, которое, как правило, протекает без очевидных симптомов (небольшие головные боли и дискомфорт в глазах). Как результат: люди не спешат обратиться за помощью к офтальмологу.

    На самом же деле, патология может иметь и ряд разных других признаков. Из первоначальных стоит выделить:

    • искажение зрачка и трансформация естественного цвета радужки;
    • увеличиваются кровоизлияния и венозные стволы, сосудистые сетки видны отчетливей;
    • на задней поверхности роговицы могут появляться пигментные отложения;
    • мышцы глаза утрачивают естественную форму;
    • со временем чувствительность роговицы сводится к нулю.

    Следующий шаг в развитии атрофии связан с изменениями формы зрачка: он превращается в эллипс, а на последней стадии вообще становится похож на узкую кайму. Появляется множество отверстий, в том случае, если болезнь не была диагностирована на ранних стадиях. Как мы уже говорили, на последнем этапе заболевания изменения зрачка видны сильнее, а проблемы со зрением резко становятся очевидными. Также отростки цилиарного тела укорочены и деформированы, местами склеены и фиброзно перерождены. Самым распространенным симптомом считается раздвоение изображения, или диплопия.

    Особенности атрофии

    Опасность появления атрофии радужки заключатся в том, что она влечет за собой развитие глаукомы (закрытоугольной и открытоугольной). Наличие последнего типа чревато не только резким снижением зрения, но и тем, что он в разы хуже поддается медикаментозному лечению.

    Что интересно, в группу риска этого заболевания попадают люди:

    • с нейротрофическими нарушениями;
    • аллергики;
    • с нарушению белкового обмена;
    • пациенты, страдающие от склероза;
    • с повреждением сосудов радужки глаза.
    Читать еще:  Онкомаркер афп расшифровка

    Также стоит отметить, что атрофия, как правильно, поражает женщин. Такая патология не имеет возрастных ограничений и часто возникает у представительниц слабого пола в возрасте от 30 до 35 лет.

    Чтобы избежать развития атрофии глаз, следует регулярно посещать специалиста и при первых признаках приступать к лечению. Сегодня медицина позволяет решить данную проблему с помощью медикаментов или операции.
    К консервативному методу прибегают для снижения внутричерепного давления. Подходят препараты, которые усиливают отток внутриглазной жидкости нормализуют микроциркуляцию, обмен веществ или борются с глаукомой. Когда же нужно прибегать к операции? Хирургическое вмешательство, по мнению специалистов, нужно, когда открытоугольная глаукома начинает параллельно набирать обороты с основным заболеванием, а вот с закрытоугольной врачи могут бороться с помощью лекарств. Но, опять-таки, до тех пор, пока они помогают снижать внутриглазное давление.

    Профилактика заболеваний

    Здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, физические нагрузки и отказ от вредных для организма привычек, лучшая профилактическая мера, которую Вы можете подарить себе.

    посещать офтальмолога и соблюдать профилактические меры во избежание развития необратимых заболеваний.

    Атрофия глазного яблока

    Этиология атрофии глаза

    Полная или частичная атрофия глаза чаще всего имеет травматическую этиологию, провоцирующую повреждение его анатомических структур. Сами травмы могут быть разными:

    Вид травмы глаза Особенности и причины получения
    Бытовая Может быть получена из-за несоблюдения техники безопасности при проведении тех или иных работ по хозяйству. Нередко жертвами становятся лица, пребывающие в состоянии алкогольного опьянения.
    Производственная Чаще всего поражают специалистов, работающих в химической и горнодобывающей отраслях промышленности и не соблюдающих технику безопасности. Отличаются тяжёлым течением и развитием атрофических процессов.
    Детская Чаще всего можно быть получена в детском возрасте при неправильном обращении или баловстве с карандашами, ручками, проволокой или спортивным инвентарём.
    Сельскохозяйственная Могут возникнуть вследствие ударов рогом или копытом крупного рогатого скота или садово-огородным инвентарём. Положение усугубляется из-за инфицирования удобрения и землёй, поэтому риск неблагоприятного исхода очень высок.
    Боевая Имеют наиболее тяжёлый характер и очень редко заканчиваются благоприятно.

    Важно понимать, что травмы приводят к изменениям внутриглазного давления и развитию вторичных воспалительных процессов, которые осложняются атрофией. Что касается офтальмологических заболеваний, способных привести к атрофии обоих глаз, то к ним относят: воспаление сосудистой оболочки (увеит) и отслоение ретины.

    Оба заболевания характеризуются сбоями в функционирования ресничной мышцы и недостаточным производством водянистой влаги, что провоцирует расширение кровеносных сосудов ретины и делает их стенки проницаемыми. Интенсивный выход жидкости и её затекание под сетчатую оболочку нарушает обменные процессы и создаёт дефицит питания глазных структур, из-за которого развивается их дегенерация. В результате глазное яблоко становится меньше, зрительная функция нарушается, начинаются процессы отмирания.

    Клинические проявления атрофии глазного яблока

    Помимо ярко выраженного косметического дефекта, при котором размеры поражённого глаза меньше, чем здорового, заболевание проявляется следующей симптоматикой:

    • помутнение рогового слоя;
    • болевая симптоматика;
    • ощущение чужеродного тела;
    • непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза и стойкий спазм век;
    • повышенная чувствительность к свету;
    • снижение остроты зрения;
    • чёрные точки, вспышки, пелена перед глазами.

    Офтальмологи выделяют три стадии заболевания, исходя из таких параметров, как размер переднезадней оси глазного яблока и аномальные изменения глазных структур.

    Стадия Размер ПЗО Патологические изменения
    Начальная более 18-ти мм
    • дистрофия роговицы;
    • помутнение хрусталика;
    • несущественные помутнения стекловидного тела;
    • небольшие отслоения ретины.
    Развитая до 17-ти мм
    • отмирание ретины и радужной оболочки;
    • появление соединительнотканных тяжей в стекловидном теле;
    • более обширные отслоения ретины.
    Далеко зашедшая до 15-ти мм
    • появление лейкомы;
    • полное отслоение сетчатой оболочки.

    Методы диагностики атрофии глаза

    Диагностические исследования проводятся офтальмологом, который:

    • замеряет длину ПЗО;
    • выявляет и оценивает патологические изменения глазных структур;
    • проводит сбор анамнеза для того, чтобы выяснить, когда именно у пациента возникли жалобы;
    • подбирает методы диагностики, исходя из первичного офтальмологического заболевания (офтальмоскопия, биомикроскопические исследования, УЗ-сканирование, тонометрия);
    • направляет пациента на рентгенографию и компьютерную томографию, если он перенёс травму.

    Диагностика позволяет оценить тяжесть поражений стекловидного тела и сетчатой оболочки. Благодаря ей можно точно определить место повреждения и то, как оно отразилось на состоянии роговой и радужной оболочек. Важную роль в процессе диагностических исследований играет определение электрочувствительности ретины и функциональной подвижности оптического нерва. Они позволяют определить показания к проведению хирургического вмешательства или их неэффективность.

    Лечение атрофии глаза

    К сожалению, лечение уже начавшегося заболевания современная офтальмология предложить не может. Усилия специалистов направлены на то, чтобы свести к минимуму риск отмирания глазных структур при заболеваниях или травмах глаза. Для этого используют методы консервативного и оперативного лечения.

    Методы лечения Особенности, показания к применению
    Консервативные Показаниями являются воспалительные процессы увеального тракта и ретины, а также травмы. При заболеваниях пациенту назначают приём фармакологических препаратов, оказывающих противовоспалительный, антибактериальный, иммуносупрессивный эффект.

    В послетравматический период усилия направляют на исключение риска инфицирования и развития осложнений. Для этого используют антибиотики, проводят первичную и вторичную обработку раны. Хирургические Их использование целесообразно если у пациента развилось сильное кровоизлияние или отслоение ретины. Усилия направляют на восстановление зрительной функции и целостности сетчатой оболочки. Крайне редко прибегают к такой процедуре, как энуклеация глаза, направленную на удаление глазного яблока из полости орбиты. Показаниями к такой мере являются очень тяжёлые повреждения, при которых восстановления зрения невозможно.

    Профилактика атрофии глазного яблока

    Профилактические меры в данном случае заключаются в устранении ситуаций, при которых пациент может получить травму глазного яблока или у него могут развиться осложнения офтальмологических заболеваний.

    Так, на производствах и в быту важно соблюдать технику безопасности, обеспечить необходимый уровень освещённости, быть аккуратным при работе с электрическим инструментом. Что касается осложнений, то избежать их поможет адекватное и своевременное лечение офтальмологических заболеваний.

    Субатрофия глазного яблока

    В исследованном контингенте, как отмечалось выше, было выявлено 427 больных с субатрофией глазного яблока и цилиохориоидальной отслойкой (ЦХО), которая является по предложенной нами классификации стадией 0 субатрофии.

    К лечению этих больных существует два подхода: органосохранное лечение, предусматривающее сохранение глазного яблока независимо от его функциональных возможностей, и направление, предусматривающее удаление глазного яблока с последующим протезированием. Этот вопрос достаточно хорошо освещен в литературе. Развитие субатрофии глазного яблока связано с возникновением ЦХО, являющейся ее пусковым фактором.

    Однако в последние годы в отделе разработаны новые методы органосохранной хирургии субатрофии глаза, эффективность которых нуждается в дополнительном изучении. Анализ исследованного материала позволил установить, что для лечения этих больных применялись принципиально различающиеся методы:
    1) методы хирургического лечения, основанные на механическом придавливании отслоенной хориоидеи и цилиарного тела с выпусканием жидкости из-под отслойки;
    2) методы, основанные на устранении тракционного воздействия, вызвавшего ЦХО;
    3) методы, сочетающие оба принципа.

    К операциям первого типа относятся:
    • склерэктомия с выпусканием субхориоидальной жидкости (СЭ);
    • введение вископротектора гиалона в переднюю камеру глаза (ВВ) обычно в сочетании с СЭ;
    • шовная и лазерная циклопексия (ШЦП и Л ЦП) в сочетании с СЭ.

    К операциям второго типа — антитракционным операциям — относятся:
    — швартотомия (ШТ);
    — витрэктомия (ВЭ);
    — экстракция сублюксированного хрусталика (ЭХ);
    — ленсвитрэктомия (ЛВЭ).

    Комбинированные операции включают:
    • швартотомию с шовной или лазерной циклопексией (ШТ+ЛЦП, ШТ+ШЦП, ШТ+ШЦП+ЛЦП);
    • витрэктомию с циклопексией (ВЭ+ШЦП, ВЭ+ЛЦП).

    Основными критериями отбора больных для того или иного метода лечения являлись стадия субатрофии, протяженность ЦХО, положение хрусталика, выраженность спаечного процесса, наличие шварт в стекловидном теле, выраженность увеита. По этим критериям определяли показания хирургического лечения. Эта таблица наглядно иллюстрирует, что операции первого типа использовались при дислокационной форме ЦХО, а операции второго и третьего типа — при тракционной. При этом операции третьего типа применялись в основном при более протяженных отслойках.

    В 404 случаях (94,6 % больных) производили органосохранные операции и в 23 — энуклеацию в связи с не поддающимся консервативному лечению увеитом. Как видно из этой таблицы, в стадиях 0 и 1 субатрофии выполнялись все типы операций примерно в одинаковом количестве, что связано с примерно одинаковой частотой встречаемости дислокационной и тракционной форм ЦХО. При II и III стадиях ведущее значение имеет формирование тракций в стекловидном теле, на устранение которых чаще всего направлено проводимое лечение.

    Эффективность проведенного хирургического лечения оценивали по подтвержденному эхографически прилеганию ЦХО, отсутствию прогрессирования субатрофии и нормализации ВГД в течение ближайших 3 мес после операции. Такой результат оценивали как позитивный. Энуклеация при этом не учитывалась, хотя и обеспечивала косметический эффект после протезирования.

    Из представленных результатов видно, что органосохранная хирургия наиболее эффективна в стадиях 0 и 1 субатрофии, т. е. при отсутствии уменьшения глазного яблока или незначительном его уменьшении.

    При сравнении суммарной эффективности трех групп операций обращают на себя внимание более низкие результаты операций 3-го типа. При этом необходимо учесть, что они выполняются при наиболее тяжелых ситуациях. Операции 1-го типа дают хорошие результаты только при начальных стадиях субатрофии — до появления уменьшения размеров глаза или на 1-й стадии этого процесса.

    Наглядно видно, что сочетание при комбинированых операциях лазерной и шовной циклопексии более эффективно, чем использование какого-то одного вида циклопексии, как при сочетании их со швартэктомией, так и с витрэктомией.

    Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой эффективности органосохранной хирургии при ЦХО и начальной субатрофии (75,6 и 69,9 % соответственно). Однако и при более глубоких стадиях субатрофии эта хирургия при условии ее патогенетической направленности может обеспечить стабилизацию процесса у части больных (36,6 % при II стадии и 12,9 % при III стадии).

    Фтизис глазного яблока

    Фтизис глазного яблока (атрофия) – уменьшение глаза в размерах с деформацией или без деформации глаза. Клинические проявления атрофии глаза разнообразны и проявляются в виде рубцовых изменений оболочек глаза и преломляющих сред, патологией сосудистого тракта и сетчатки, осложнениями воспалительного характера.

    Наиболее частой причиной является травма глаза с повреждением оболочек глаза, следствие тяжелых воспалительных заболеваний. Низкое и остаточное зрение, или потеря зрения.

    Все причины дистрофических поражений глаз принято разделять на две большие группы

    • Внешние причины. Они приводят к развитию так называемой вторичной атрофии. К данной группе относят различные травмы глаз и их вспомогательного аппарата, черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания глаз и головного мозга.
    • Внутренние причины приводят к первичной атрофии. Данная группа значительно меньше предыдущей. Сюда входят различные наследственные и дегенеративные заболевания глаз, нервных клеток, и головного мозга.


    ” >

    Классификация посттравматической субатрофии глаза

    • I стадия – стадия начальных изменений; передне-задняя ось глаза от 23 до 18 мм, рубцовые изменения роговицы и склеры, дистрофия роговицы, травматическая катаракта (набухающие, пленочная), плавающие и единичные фиксированные помутнение стекловидного тела, плоская ограниченная отслойка сетчатки.

    II стадия – стадия развитых изменений; ось глаза 20 – 17 мм, грубые васкуляризированые рубцы роговицы, уменьшение ее диаметра, грубые втянутые рубцы склеры, атрофия и васкуляризация радужки, окклюзия зрачка, катаракта в виде плотных тканевых пленок с новообразованными сосудами, множественные фиксированные помутнения стекловидного тела, распространенная отслойка сетчатки и реснитчатого тела.

  • III стадия – далекозашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразоввание в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.
  • Лечение

    Во всех стадиях атрофии глаза проводят медикаментозное лечение:

    Местно:

    1. Инъекции под конъюнктиву 3% раствора хлорида натрия по 0,3 – 0,5 мл,
    2. Раствор но-шпы 2% по 0,2-0,3 мл,
    3. Раствор рибофлавина мононуклеотид 1% по 0,2 мл,
    4. Раствор кофеина 5% по 0,3 – 0,4 мл – препараты чередуют и вводят по 15 инъекций.
    5. Кортикостероиды – инстилляции в течение 6-12 месяцев, вводят под конъюнктиву (10-15 раз) или в виде эндоназального электрофореза.

    Системно:

    1. Неспецифические противовоспалительные средства (бутадион 2 недели),
    2. Антигистаминные (димедрол, супрастин 10 дней);
    3. Хлорид кальция, рутин, аскорбиновую кислоту в течение 1-1,5 месяца, в дальнейшем индометацин 4-6 месяцев.

    В случае тяжелого иридоциклита при отсутствии эффекта лечения и невозможности провести операцию рекомендуется назначить кортикостероиды перорально – 55-65 дней для взрослых (700-1000 мг преднизолона) и 45-55 дней (500-700 мг) для детей.

    Хирургическое лечение, по стадиям:

      I стадия – экстракция травматической катаракты и витрэктомия. Поскольку ведущим симптомом субатрофии является гипотонический синдром, обусловленный отслойкой реснитчатого тела – хирургическая фиксация реснитчатого тела (наложение швов на всем протяжении ресничного тела); устранение втянутых рубцов роговицы на месте корнеосклерального ранения – операция кератоектомии с секторальной кератопластикой. Возможность сохранить зрение.

    II стадия – экстракция травматической катаракты, швартотомия и витрэктомия, введение силикона, удаление инородного тела (химически активного), пересечения прямых мышц (операция Вихеркевича). Возможность сохранить глаз.

  • III стадия – при отсутствии воспалительного процесса – введение силикона. Возможно сохранение глаза.
  • При нефективности лечения в течение 8 недель, полной потере зрения или неправильной светопроекции, развития вторичной болезненной глаукомы – показана энуклеация глаза.

    Протезирование при субатрофии глаза

    Как правило, причиной субатрофии является тяжелая травма глаза. Не все пациенты сразу готовы проводить косметическую реабилитацию в полном объеме, т.е. удалять глаз с орбитальной имплантацией и протезировать обычным порядком. Многие высказывают пожелание поставить протез поверх деформированного и уменьшенного глаза.

    Такое протезирование возможно только в спокойных условиях, т.е. когда глаз не проявляет признаков воспаления без лечения в течение нескольких месяцев. Если пациент вынужден продолжать инстилляции кортикостероидов в качестве поддерживающего лечения, вопрос об удалении глаза не снимается, ставить протез в таких условиях не рекомендуется.

    Всем пациентам с посттравматической субатрофией показано проведение иммунологического исследования с целью определения сенсибилизации к поврежденным тканям глаза. Положительный результат является противопоказанием для накладного протезирования.

    Рекомендуемый срок протезирования – 1 год после травмы.

    Методика. Для подбора используются одностенные и двустенные стеклянные, а также пластмассовые протезы различной толщины, как сопоставимые с одностенными, так и достаточно толстые. Выбор зависит от степени субатрофии глаза, анофтальма и состояния роговицы.

    Грубое васкуляризированное бельмо способно перенести наложение любого протеза. Если же роговица прозрачна, к тому же истончена, подход должен быть осторожным: рекомендуется подбор одностенного протеза с достаточно глубокой втяжкой, чтобы минимизировать контакт задней поверхности протеза с роговицей. Обычно протезирование сопровождается помутнением прозрачной роговицы. Больной должен быть предупрежден об этом, особенно при пограничной ситуации, когда степень субатрофии невелика, роговица косметически сохранена, а пациенту требуется лишь увеличить глаз за счет протеза. Некоторые пациенты пользуются протезом только в особых случаях, а в обычной жизни обходятся без него. Приобретенное помутнение роговицы такого пациента не устроит.

    Если нет противопоказаний со стороны роговицы, размер протеза подбирается таким же образом, как и при анофтальме, т.е. при большой культе тонкий протез, при маленькой – объемный.

    Первый протез помещается в полость на 15-30 минут. При высокой тактильно-болевой чувствительности со стороны роговицы и конъюнктивы предварительно проводят инстилляционную анестезию. Перед постановкой протеза необходимо дождаться уменьшения конъюнктивальной инъекции, которая бывает после анестезии. После извлечения протеза осматривают конъюнктиву и отмечают динамику ее гиперемии.

    В норме небольшое покраснение длится 5-10 минут, пациент при этом не испытывает неприятных ощущений. Если раздражение глаза продолжается полчаса или больше, от протезирования лучше воздержаться, чтобы не спровоцировать обострение посттравматического увеита.
    Если осложнений не было, на следующий день рекомендуется поставить протез на 2-3 часа. Степень реакции глаза на протез оценивают так же.

    При отсутствии реакции разрешают пациенту пользоваться протезом в дневное время. На ночь его следует вынимать. Контроль офтальмолога за состоянием глаза нужен постоянно, осмотр необходимо проводить в первые полгода – каждый месяц, далее – 1 раз в три месяца.

    Следует соблюдать общие требования к протезированию: следить за чистотой протеза и конъюнктивальной полости, регулярно менять протезы: стеклянные – через 6-12 месяцев, пластмассовые – через 1-2 года.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector