greenmarket.su

Семейный анамнез что это

Семейный анамнез, что он из себя представляет и для чего требуется

Содержание

Семейный анамнез — это объединение собранной информации о болезнях ближайших родственников пациента. Очень важно для диагностики заболевания генетического характера и установления наследственной предрасположенной к той или иной болезни собрать подробный семейный анамнез.

Зачастую становится очень полезно соотнести некоторые события из жизни пациента с перенесенными им патологиями, а вместе они сводятся в специальные схемы, которые носят название карт жизни. Этот способ очень ценится в ситуации, когда у человека выявляется сочетание проблем с психикой и соматических отклонений. Такая карта жизни выстраивается в форме таблицы, состоящей из четырех столбцов — возрастная группа, событие в жизни, соматическая патология и психологическое нарушение.

Самая подходящая форма — когда каждая строка таблицы соответствует году жизни пациента. Иногда схема становится более информативной благодаря применению нелинейной временной шкалы. Такая шкала предоставляет больше пространства для характеристики основных периодов жизни и меньше пространства — для менее важных периодов.

Подробность семейного анамнеза зависит от индивидуальных особенностей больного и его патологии. Очень продуктивно отображать данные о семье пациента в графическом виде с использование специальных символов, а именно: круг — обозначает женский пол, а квадрат — мужской пол. Братья сестра больного обозначаются путем написания имени каждого рядом с соответствующим символом. Умершие родственники обозначаются перечеркиванием символа одной чертой, и рядом подписывается возраст смерти и её причина. Для отметки брака, завершившегося разводом, линия объединяющая супругом на схеме перечеркивается двумя диагональными чертами.

Первоначально потребуется начертить описанную схему при помощи пациента и выяснить о болезнях родственниках, нанося полученные данные на схему. Описанный метод считается самым информативным способом получения информации о генетической отягощенности. Отягощенный семейный анамнез говорит о склонности к развитию у пациента тех или иных патологий.

Сбор информации анамнеза

Сбор информации семейного анамнеза должен быть обязательно произведен врачом и составлять его необходимо очень тщательно, особенно при возникновении подозрения на наследственное заболевание.

Первым шагом получения данных является информация о пациенте и обо всех близких родственниках первой степени, а именно о родителях, родных сестрах и братьях, о детях. Врач фиксирует фамилию родственника, девичью фамилию, возраст, имеющиеся заболевания и их симптоматику, данные об умерших родственниках и причину их смерти. Такая же информация должна быть получена о половых партнерах пациента в случае необходимости.

Во время проведения медико-генетического консультирования врач фиксирует данные о применении контрацептивов или проводимой в прошлом стерилизации. Также следует уточнить, присутствовали ли в семье мертворождения, самопроизвольные выкидыши, смерть в детском возрасте. При составлении семейного анамнеза требуется отличать родных сестер и братьев больного от детей, которые имеют только одного общего родителя.

Также пример семейного анамнеза должен включать в себя возможность того. Что родители состоят между собой в кровном родстве — это очень важно при аутосомно-рецессивных болезнях. Парам, которые планируют обзавестись ребенком, также уточняется вопрос о кровном родстве, также проводится сбор данных о географическом и этническом происхождении семей. Для некоторых жителей изолированных местностей считаются привычными браки между двоюродными сестрами и братьями.

Нюансы семейного анамнеза

При сборе данных семейного анамнеза врач должен учитывать переменчивость некоторых симптомов наследственных заболеваний, поэтому необходимо тщательно провести опрос всех возможных признаков и проявлений у родственников. Помимо получения информации об общем состоянии здоровья всех родственников первой степени устанавливают, страдал ли кто-либо из членов семьи наследственными или редкими заболеваниями, умственной отсталостью, врожденными аномалиями, имели ли месть в семье случаи детской смертности или проявление болезней, характерных для организма взрослого человека, в молодом возрасте.

Врач должен направить свои усилия на установление наследственных факторов, которые имеют значение для всех членов семьи. С этой целью проводятся необходимые обследования, лечение и медико-генетические консультации.

Важнейший аспект семейного анамнеза — это географическое, а также этническое происхождение семьи, потому что в различных странах изменяется распространенность моногенных и полигенных патологий.

Организация массового обследования для выявления сахарного диабета, артериальной гипертонии очень важно для людей, находящихся в группе повышенного риска.

Социальный анамнез семьи дает возможность спрогнозировать стратегию ведения взаимодействий с семьей.

Во время сбора информации устанавливаются следующие данные:

  1. Возраст родителей:
    • Меньше 25 лет — родители в молодой семье больше внимания уделяют решению собственных проблем и продвижениям по карьере. При этом воспитание ребенка происходит стихийно.
    • Больше 25 лет — в это время у родителей обычно уже сформированы потребность заниматься собственным ребенком и его воспитанием, а потребности малыша занимают доминантное положение в общей иерархии потребностей семьи в целом.
  2. Образование родителей и их профессиональная деятельность — дает возможность выявить социальный статус семьи, а также возможный уровень достатка.
  3. Состав семьи — полные семьи, неполные семьи — это свидетельствует о принятии участив в процессе воспитания ребенка дедушек и бабушек, мачех, отчимов. Также устанавливается информация о наличии в семье других детей.

Значение семенного анамнеза для лечения ряда заболеваний

Семейный анамнез — это совокупность информации обо всех заболеваниях самых близких родственников пациента. Важность сбора таких сведений заключается в определении наследственных заболеваний и предрасположенности к различным болезням.

События в жизни человека соотносятся с перенесенными недугами, их история выводится на специальные схемы, которые называются картами жизни.

Особенно необходимо составление таких карт, если просматривается соотношение соматической патологии и отклонений психического плана.

Как выглядит карта жизни

Обычно схематическая карта носит вид таблицы, включающей четыре столбца. В первом указывается возраст больного, в котором произошло событие, во втором — само событие, третий рассказывает о соматическом заболевании, а в четвертом психологическое за тот же период.

Каждый пункт первого столбца может соответствовать году жизни человека, но иногда имеет смысл не указывать менее важные события, то время, когда происходило что-то важное. Так получается более информативная и удобная для анализа карта жизни.

Насколько подробным будет такой анализ, зависит от особенностей человека, по такой схеме хорошо прослеживать частоту выявления патологии.

Для удобства некоторые данные о семье изображаются схематически, с использованием определенных символических изображений. Так, например, родственники женского пола могут отмечаться кружочками, а мужского — квадратиками. Брат или сестра также выделяются значками. Если родственник скончался, то его символ зачеркивается, а рядом необходимо указать по какой причине это произошло, и возраст в момент ее наступления. В том случае, если был союз, закончившийся разводом, то линия, которая объединяет семейную пару, перечеркивается по диагонали.

Вначале такая карта рисуется при помощи самого пациента, все заболевания, перенесенные его ближайшими родственниками, наносятся на нее. Эта схема является весьма информативным способ сбора данных о генетической отягощенности. Если при ее составлении и изучении просматривается определенная последовательность по тому или иному заболеванию, можно говорить о склонности пациента к его развитию.

Что нужно учесть при сборе анамнеза

Сбор такой информации может проводиться только врачом, поскольку он требует профессионального подхода, и тщательного составления, особенно при решении вопроса о наследственной предрасположенности к некоторым видам патологических состояний (отягощенный семейный анамнез).

Вначале фиксируется информация о самом больном, его самых близких родственниках — отца, матери, брате, сестре, детях. Врач обязательно записывает в этой схеме все необходимые данные — фамилию родственника, в том числе и девичью, возраст, все перенесенные заболевания и особенности их протекания. Необходимо вносить данные, указывающие на умерших близких больного, включающие причину и дату наступления смерти. Если существует необходимость, то вносится также информация о наличии и количестве половых партнеров.

Во время консультации по медико-генетическим вопросам, врач должен зафиксировать все данные о способах и методах контрацепции или проведенной операции по стерилизации. Обязательным к уточнению являются сведения о наличии в семье мертворожденных, беременностей, которые закачивались выкидышем, детей, умерших в раннем возрасте. Следует отмечать и разделять родных братьев и сестер пациента от тех, кто родился от другого отца или матери.

Читать еще:  Ожог подсолнечным маслом первая помощь

Обязательным пунктом составления анамнеза является отметка о кровном родстве родителей. Это может объяснять наличие многих аутосомно-рецессивных патологий. Для пар, которые планируют иметь детей, такая информация также является очень важной, кроме того, необходимо уточнение об этнических и географических особенностях, где росли будущие родители, так как в некоторых достаточно изолированных местностях могут часто возникать браки между родственниками.

Пример семейного анамнеза должен учитывать вариабельность ряда признаков некоторых заболеваний, которые передаются по наследству. Исходя из этого, необходим тщательный опрос обо всех нюансах и особенностях болезни. Помимо сбора максимальной информации о первостепенных родственниках, следует уточнить о наличии наследственных или редких заболеваний и у других членов семьи, в том числе связанных с нарушениями интеллектуального плана, аномалиями рождения, смертности при родах или в раннем возрасте.

Распространенность различных генетических отклонений зависит и от географических и этнических особенностей проживания пациента. Поэтому такие данные обязательно учитываются при сборе семейного анамнеза.

Для чего необходимы социальные данные?

Немаловажным аспектом в составлении карты жизни человека является установление такого аспекта, как социальный анамнез семьи. Для этого уточняются следующие данные:

  1. Возраст родителей. Если во время рождения ребенка им было меньше 25 лет, то, скорее всего, воспитание его было стихийным, большее внимание уделялось собственным проблемам и работе. После 25 лет родители уделяют ребенку гораздо больше внимания и времени. Его воспитание и потребности выносятся на передний план и становятся приоритетными.
  2. Образование и работа. Это позволит определиться с социальным статусом данной семьи, уровень достатка в ней.
  3. Состав семьи. Важно отметить полная семья или нет. При отсутствии в ней матери или отца, выявляется возможность участия в воспитании ребенка других ее членов — бабушек, дедушек, отчимов или мачех. Необходимо также выяснить, есть ли семье другие дети.

Семейный анамнез что это

Более столетия тому назад британский врач-ученый Арчибальд Гаррод применил законы наследственности Менделя к наследованию болезней человека и ввел термин «врожденные ошибки метаболизма», создав тем самым раздел биохимической генетики. Тем не менее Гаррод имел в виду больше, чем необычные биохимические изменения у больных с аутосомно-рецессивными нарушениями метаболизма.

Показав свою научную и клиническую проницательность, он предложил значительно более широкое понятие химической индивидуальности, отличающей каждого из нас по состоянию здоровья и предрасположенности к различным болезням вследствие индивидуальных генетических характеристик. И в самом деле, в 1902 г. он писал: «. факторы, определяющие нашу склонность и устойчивостъ к болезням, унаследованы в нашей химической структуре, и даже в молекулярных группах, пришедших из хромосом».

Теперь, более чем 100 лет спустя, в эру геномики человека, у нас есть средства, чтобы оценить важные индивидуальные локусы генотипа и охарактеризовать генетические признаки каждого человека в виде уникальной «химической индивидуальности». Когда станут известны генетические варианты, важные для поддержки здоровья и предотвращения или лечения болезней у каждого человека, и когда это знание будут использовать при принятии важных клинических решений как обычную часть медицинской помощи, мы войдем в эру персонализированной генетической медицины, одну из основных целей проекта «Геном человека».

Тем не менее персонализированная генетическая медицина — только один компонент в широком значении единой службы медицинской помощи больным, когда врачи должны также учитывать индивидуальную историю развития, влияние факторов окружающей среды и общественный опыт при проведении диагностики, консультирования, профилактики и лечения.

Врачи издавна практикуют одну из форм персонализированной генетической медицины, когда собирают семейный анамнез и используют его в клинической практике. Семейный анамнез имеет большое значение в работе с моногенными заболеваниями. Применение известных правил менделирующего наследования позволяет генетикам давать точные оценки риска болезни у родственников больных. Семейная история также важна, когда генетик оценивает риск для комплексных болезней.

Поскольку у родственников имеются общие гены, семейный анамнез дает клиницисту информацию о влиянии на здоровье индивидуальных генетических признаков, что позволяет использовать медицинскую историю родственников как показатель генетической предрасположенности. Кроме того, члены семьи часто имеют общие факторы влияния окружающей среды, например диету и поведение, и, таким образом, родственники могут предоставить информацию как об общих генах, так и общих факторах окружающей среды, способных взаимодействовать, вызывая болезни с многофакторным наследованием.

Наличие родственников первой степени родства с типичной болезнью взрослого возраста, например ИБС, раком молочной железы, опухолями кишечника или простаты, сахарным диабетом II типа, остеопорозом или бронхиальной астмой, — повышает индивидуальный риск для этой болезни приблизительно в 2-3 раза относительно общей популяции.

Чем больше у человека родственников первой степени с многофакторным заболеванием и чем раньше проявляется болезнь у членов семьи, тем больший генетический груз предрасположенности и влияния окружающей среды, вероятно, присутствует в семье пациента, приводя его в группу высокого риска по болезни на основе семейного анамнеза. Например, мужчина с тремя родственниками мужского пола первой степени родства с опухолью простаты имеет в 11 раз более высокий относительный риск развития болезни, чем человек без семейной истории.

Семейный анамнез при оценке риска

I. Высокий риск наследственных болезней:
• Раннее начало болезни у родственников первой степени родства.
• Раннее начало болезни у родственников второй степени (только при ИБС).
• Два пораженных родственника первой степени.
• Один родственник первой степени с поздним или неизвестным началом болезни и больной второй степени родства с ранним началом болезни того же происхождения.
• Два родственника второй степени родства по материнский или отцовской линии, по крайней мере, один с ранним началом болезни.
• Три или более больных родственников по матери или отцу.
• Присутствие семейного анамнеза «умеренного риска» в обеих сторонах родословной.

II. Умеренный риск наследственных болезней:
• Один родственник первой степени родства с поздним или неизвестным началом болезни.
• Два родственника второй степени по одной линии с поздним или неизвестным началом болезни.

III. Средний риск наследственных болезней:
• Отсутствие больных среди родственников.
• Только один больной второй степени родства с одной или обеих сторон родословной.
• Отсутствие семейного анамнеза.
• Приемный ребенок с неизвестным семейным анамнезом

Определение на основе семейного анамнеза того, что человек имеет повышенный риск какого-либо заболевания, может влиять на оказание индивидуальной медицинской помощи. Например, два человека с ГВТ: один с семейной историей необъяснимого ГВТ в относительно молодом возрасте (до 50 лет) и второй без семейной истории любой патологии свертывающей системы, получат разные рекомендации относительно обследования на фактор V Лейдена или мутацию протромбина 20210G>A и противосвертывающей терапии.

Аналогично наличие в семейном анамнезе опухоли толстого кишечника служит основанием для проведения скрининга на опухоли кишечника с применением более сложных методов обследования в возрасте 40 лет, на 10 лет раньше, чем для общей популяции. Дело в том, что совокупная встречаемость болезни у лиц в 40 лет с положительным семейным анамнезом равна риску для 50-летнего человека без такого анамнеза. Увеличение риска будет еще более заметным, если болезнь имеется у двух или более родственников.

Семейный анамнез, к сожалению, сравнительно мало учитывают в клинической медицине. В одном исследовании оказалось, что участковые врачи обсуждают семейную историю только с половиной новых пациентов, и менее чем с четвертью повторных. Только у одного пациента из девяти, наблюдаемых врачами в этом исследовании, в медицинской карте имелась диаграмма родословной.

В другом исследовании, выполненном для проверки состояния медицинской помощи, выяснилось, что наличие у пациента одного или более родственников первой степени родства с болезнью и, следовательно, повышенного риска одного из частых заболеваний взрослого возраста, наследуемого как многофакторный признак, было пропущено почти у двух третей пациентов. Имеет смысл повторить замечание, высказанное выдающимся педиатром и генетиком Бартоном Чайлдсом, приведенное в главе 1: «отсутствие хорошего семейного анамнеза — это плохая медицина».

Читать еще:  Трифас аналоги в россии

Конечно, за исключением монозиготных близнецов, никто не обладает всеми одинаковыми генами со своими родственниками. Следовательно, семейный анамнез — лишь косвенное средство оценки вклада индивидуальной комбинации генетических факторов, производимого в развитие болезни. Семейный анамнез так же нечувствителен, как показатель предрасположенности, поскольку он зависит от явной болезни, действительно имеющейся у родственников конкретного пациента.

Будущее принадлежит исследованиям, проводимым независимо от семейной отягощенности, в рамках популяционного скрининга по выявлению вариантов, важных для нормы и патологии, и использованию полученной информации для оценки риска с целью улучшения медицинской помощи конкретному пациенту и его семье. Для применения этой информации необходимо, чтобы генетические факторы были эффективными маркерами фактического риска у конкретного пациента, а сама информация полезна для оказания медицинской помощи.

Семейный анамнез

Семейный анамнез (лат. anamnesis familiaris, от греч. ἀνάμνησις — воспоминание) — это сведения, полученные при расспросе пациента врачом, о возможных наследственных заболеваниях или наследственном предрасположении, патологической наследственности. Выяснение наследственного анамнеза относится к основным клиническим методам исследования.

Содержание

Общие положения

Клинический опыт постоянно убеждает врачей в том, что наследственные качества человека в смысле предрасположения к болезням подвержены изменениям под влиянием условий жизни. С. П. Боткин говорил: «Понятие о болезни неразрывно связывается с внешней средой, действующей или непосредственно на заболевший организм, или через его ближайших или отдаленных родителей. Болезнь представляет собой обычное явление жизни при условиях, невыгодных организму, который или умирает, или в силу своей приспособляющейся способности достигает более или менее полного выздоровления, или же остается больным; сохраняя иногда способность передавать болезнь или расположение к ней своему потомству, что и обусловливает наследственность болезни».

По словам А. А. Остроумова, «. человек, как и всякий живой организм, изменяется в условиях среды. Изменения организма, как благоприятные для существования — приспособления, так и неблагоприятные — патологические, передаются потомкам».

Болезнь, как и физиологические процессы жизни, определяется как внутренними, в том числе наследственными, так и внешними причинами. Но наследственность в конечном счете есть продукт воздействия среды в предшествовавших поколениях. Следовательно, и наследственное предрасположение к болезни есть результат в свое время повлиявших на организм предков тех или иных связанных с условиями их жизни внешних болезнетворных агентов. В развитии каждого заболевания имеет значение как фактор эндогенный, в том числе наследственный, так и фактор экзогенный — инфекционный, токсический, механический, алиментарный, психический и т. п. Определяет развитие болезни взаимодействие обоих факторов. При разных заболеваниях в этом взаимодействии в одних случаях выступает на первый план и приобретает ведущее значение фактор экзогенный, в других случаях — фактор эндогенный, хотя оба они возможны лишь в их единстве и всегда даны.

Говоря о наследственном предрасположении, отнюдь не следует считать, что это предрасположение имеет какой-то фатальный смысл. Нужно считать лишь, что имеются те или иные свойства, которые благоприятствуют развитию у данного человека болезни, а вовсе ее не предопределяют. Свойства, благоприятствующие болезни, могут иметь значение исключительно только при воздействии определенных влияний внешней среды. Среди последних надо особенно подчеркнуть значение социальных факторов.

Из правильного определения сущности наследственности в патологии вытекает, что медицина должна ставить перед собой задачу — искать способы к устранению наследственного предрасположения к болезни. [1]

Особенности сбора анамнеза жизни

Закончив собирание анамнеза жизни, врач должен еще расспросить больного о наследственности, т. е. выяснить вопрос о здоровье предков больного и его ближайших родственников и о причинах их смерти. По крайней мере эти сведения следует собрать об отце и матери больного, дедах и бабках по отцовской и материнской линии, о сестрах и братьях отца и матери, о сестрах и братьях больного. К этому надо присоединить сведения о детях и внуках больного. Кроме выяснения вопроса о болезнях, которыми эти лица страдали или страдают, а если они умерли, то о причинах их смерти, очень важно узнать, сколько им лет (в данное время или было к моменту смерти), так как эти данные отвечают на существенный вопрос о долголетии, а вместе с тем до известной степени и о наследственных качествах семьи. Известно, что лица, страдающие некоторыми тяжелыми болезнями, алкоголизмом и т. п., не только живут меньше, но и производят более слабое потомство, обладающее меньшей сопротивляемостью инфекциям или обнаруживающее ненормальности развития тех или иных органов, в том числе внутренних, например, эндокринных желез. Помимо того, иногда полезно получить от больного сведения,о телосложении его родных или предков — были ли они полными или худощавыми и т. п.

Специально задаются вопросы о том, не было ли среди членов семьи тех болезней, которые особенно сильно отражаются на потомстве (сифилис, туберкулез) или же носят семейный и наследственный характер (болезни обмена веществ.” сахарная болезнь, желчные и почечные камни, ожирение, некоторые болезни крови, вызывающие кровоточивость); близко к этому примыкают такие распространенные болезни, как артериосклероз, некоторые душевные заболевания. При этом врач не должен удовлетворяться простым ответом на эти вопросы, он может разузнать о некоторых симптомах, характерных для тех или иных болезней, и таким образом заподозрить последние в семейном анамнезе (так, если больной рассказывает, что у такого-то его предка без всякой внешней причины «провалился нос», он с большей или меньшей долей вероятности должен предполагать наличие в семейном анамнезе сифилиса). Наконец, следует еще попытаться установить преимущественную поражаемость в данной семье определенных органов, например, сердечно-сосудистой системы, пищеварительного аппарата и т. д.

Собирая данные о наследственности, врач должен постоянно стремиться уяснить себе влияние внешней, особенно социальной среды на развитие наследственного предрасположения к болезни. «Наследственность есть эффект концентрирования воздействий внешней среды, ассимилированных организмом в ряде предшествовавших поколений». «Изменение наследственности, приобретение новых свойств и их усиление и накопление в ряде последовательных поколений всегда обусловливаются условиями жизни организма» (Мичурин).

Анамнез – что это

В зависимости от сведений, полученных врачом в ходе диагностического опроса пациента, формулируется предварительное заключение о природе недуга. По этой причине для обоих участников процесса в равной степени важно провести информативную беседу.

Что такое анамнез

Адекватная терапия заболевания невозможна без выяснения его этиологии и клинических особенностей. При этом выбор врачебной тактики осуществляется с учетом и других сведений, полученных в ходе сбора анамнеза (от греч. anamnesis – воспоминание). Последний считается универсальным методом диагностики, позволяющим вместе с общим осмотром поставить диагноз без дополнительных процедур . В медицине анамнез – это информация, полученная путем опроса пациента или знающих его лиц. Качество беседы во многом зависит от коммуникативных способностей врача.

Анамнез жизни

Постановка точного диагноза нередко требует выявления индивидуальных особенностей больного. Подобная информация – анамнез жизни (anamnesis vitae). Врач получает сведения относительно физического, социального и психологического развития пациента. В ситуации, требующей неотложной помощи, выясняется только основная информация, которая необходима для постановки диагноза и адекватного лечения. Выделяют следующие виды anamnesis vitae:

  • педиатрический (детская биография);
  • социальный;
  • эндемический;
  • профессиональный;
  • эпидемиологический;
  • климатический;
  • акушерский;
  • гинекологический;
  • генеалогический;
  • аллергологический.

Анамнез болезни

Информация о начальных симптомах патологического состояния и особенностях его течения играет главную роль при постановке предварительного диагноза. Анамнез болезни (anamnesis morbi) важен для выяснения факторов, способствующих разворачиванию клинической картины недуга. Кроме того, полученные в ходе расспроса пациента данные помогают дифференцировать острое состояние от хронического или рецидивирующего.

Сбор анамнеза

Опрос с целью получения информации о возникновении и течении болезни у отдельного пациента является неотъемлемой частью первичного медицинского обследования. При этом особенное внимание уделяется психологической совместимости врача и пациента. Понять, что такое сбор анамнеза, можно, изучив пункты специально разработанного плана, согласно которому медицинским работникам рекомендуется проводить опрос в следующем порядке:

  1. Имеющиеся жалобы и ощущения.
  2. История развития присутствующей патологии
  3. Наследственность (выявление генетической предрасположенности)
  4. Особенности образа жизни больного: условия проживания, работы и т. д.
  5. Ранее перенесенные заболевания.
  6. Характеристика психологического развития больного.
Читать еще:  Сок свекла морковь яблоко как правильно пить

Аллергологический анамнез

В ходе диагностической беседы врач выясняет наличие у пациента (или кровных родственников) реакций гиперчувствительности. Аллергологический анамнез собирается с целью предотвращения возможных последствий приема препаратов. В случае определения у больного реакций сенсибилизации организма на лекарственные средства, уточняются наименования соответствующих препаратов. Кроме того, выясняется, какие симптомы возникают у пациента после контакта с аллергеном.

Гинекологический анамнез

Анамнез в гинекологии помогает врачу сделать некоторые предварительные заключения, которые в дальнейшем подтверждаются либо опровергаются обследованием. Гинекологические анамнестические данные собираются по следующей схеме:

  • характер менструаций;
  • половая функция;
  • состояние органов репродукции;
  • сведения о ранее перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях женской половой сферы;
  • детородная функция (количество беременностей, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей);
  • оперативные вмешательства.

Отягощенный гинекологический анамнез

Некоторые заболевания представляют реальную угрозу нормальному функционированию женской половой системы. Диагноз ОГА, или отягощенный гинекологический анамнез, ставится в случае выявления у пациентки каких-либо ранее перенесенных патологических состояний. Об отягощенном анамнезе во время вынашивания ребенка свидетельствуют:

  • поздний токсикоз;
  • гипертонус;
  • невынашиваемость беременности;
  • аборты;
  • ранее перенесенные гинекологические заболевания;
  • аномалии прикрепления плаценты;
  • рождение детей с пороками развития;
  • мертворождение;
  • инфекции мочеполовой системы (как в стадии обострения, так и ремиссии);
  • родоразрешение путем кесарева сечения.

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Семейный анамнез

Семейный анамнез , особенно относительно аллергий, и перенесенные в прошлом болезни играют важную роль. Следует отметить название должности, характер выполняемой работы, используемые материалы, продолжительность работы на этом месте. Важно знать, когда и где на коже появилась сыпь, были ли поражены ею другие работники, какие средства использовались для очищения и защиты кожи и что применялось для лечения ( как средства самолечения, так и предписанные врачом медикаменты); а также не было ли у работника сухой кожи или хронической экземы рук, псориаза или других проблем с кожей; какие лекарства принимались, если принимались вообще, от любого конкретного заболевания; и наконец, какие материалы использовались при любимых занятиях дома, например в саду, или работе с деревом, или при рисовании. [1]

Семейный анамнез является характерным: частые самопроизвольные выкидыши, мертворожденность, недоношенность плодов, высокая смертность детей раннего возраста, паренхиматозный кератит и другие проявления сифилиса у ряда детей в семье. [2]

Совокупность типичных клинических признаков, положительные серологические реакции, семейный анамнез позволяют рано установить правильный диагноз. Дифференцировать следует с туберкулезным кератитом. [3]

Весьма интересно то, что оказались весьма информативными данные семейного анамнеза , что подтверждает роль наследственности изменения тонов сердца, данные фонокардиограммы, признаки нарушений деполяризации желудочков сердца по данным электрокардиограмм, изменения состава белков сыворотки крови. [4]

Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины, признаков врожденного сифилиса, положительных серологических проб, данных семейного анамнеза . [5]

Сущность профилактики гипертензии состоит в выявлении людей с повышенным артериальным давлением путем периодического скрининга или программных медицинских обследований, повторных осмотров для подтверждения степени и длительности подъемов давления, а также определения соответствующего режима лечения, который должен будет поддерживаться на протяжении неопределенного времени. Люди с гипертензией в семейном анамнезе должны чаще измерять артериальное давление, кроме того, им должно быть рекомендовано устранять или контролировать любой из возможных факторов риска. Важнейшими элементами программы профилактики являются умеренное потребление алкоголя, физические упражнения и сохранение хорошей физической формы, поддержание нормального веса тела и усилия, направленные на уменьшение психологического стресса. Улучшение условий труда за счет уменьшения шума и избыточно высоких температур также являются мерами профилактики. [6]

Это далеко не всегда удается, и тогда приходится прибегать к другим диагностическим приемам, имеющим в отдельности относительную доказательную силу. Сюда относятся следующие основные приемы: 1) детальный личный и семейный анамнез , который большею частью трудно или невозможно собрать у детей; 2) применение скарификаций, накожных или внутри-кожных тестов при помощи растворимых аллергенов различной концентрации из имеющегося набора их для установления специфического аллергена; 3) в более редких случаях производится офтальмореакция с растворами аллергенов ( наподобие туберкулиновой офтальмореакции Кальметта); 4) метод Праусниц – Кюстнера, заключающийся в интрадермальном введении здоровому человеку сыворотки крови предполагаемого аллергика с последующим введением в то же место кожи предполагаемого аллергена с целью вызвать воспалительную реакцию антитело – аллерген; 5) определение изменений крови ( лейкопения, титр комплемента) и использование серологических реакций, возникших под влиянием воздействия аллергена ( серологические методы не нашли распространения в клинической практике); 6) установление местной эозинофилии в отделяемом глаза – очень важный, но не всегда имеющийся симптом; 7) установление наличия фолликулярного катара конъюнктивы, характерного для аллергических ее заболеваний; 8) диагностика ex juvantibus при лечении противоаллергическими средствами. [7]

Вопрос о происхождении врожденных катаракт решается непросто. Медико-генетические консультации не всегда возможны, поэтому в каждом конкретном случае врач должен изучить семейный анамнез и характер течения беременности. [9]

Независимо от задач, численности и характера целевой группы на начальном этапе реализации программы, а затем периодически, через определенные интервалы времени, все ее участники проходят многомерную оценку состояния здоровья. Гораздо реже выясняются отношение к здоровью, социальные аспекты здоровья, профилактика заболеваний, семейный анамнез . Полученные данные заносятся в компьютер и в последующем используются при планировании программы, контроле за ее реализацией. В процессе обследования обычно выдаются и индивидуальные рекомендации. Например, людям, ведущим сидячий образ жизни, рекомендуется физическая нагрузка, а лицам, лишенным общения с семьей или друзьями, будут рекомендованы более частые социальные контакты. [11]

В большинстве случаев эти выводы были сделаны только на основании изучения тех больных, у которых циклосерин вызвал психические нарушения, без сопоставления их с контрольными группами больных, которые не дали осложнений во время лечения. К тому же часть больных, не обнаруживших никаких особенностей как в личности и семейном анамнезе , так и при обследовании их перед началом лечения, не злоупотребляющих алкоголем и другими наркотиками, тем не менее оказались невы носл выми к циклосерину. То же самое относится и к пеихотравматизирующим факторам: неблагоприятной семейной обстановки, материальным трудностям, реакции больных на заболевание туберкулезом, которое са мо может явиться психической травмой. [12]

Второй этап уточнения анамнеза лучше проводить после обследования больного, когда поставлен предварительный диагноз. Дополнительный опрос позволяет уточнить наиболее важные моменты в истории болезни и жизни больного, выяснить причину заболевания и характер проводившегося лечения. Семейный анамнез необходим в тех случаях, когда предполагается наследственный характер заболевания. При выяснении этой части анамнеза нужно учитывать разницу между врожденными и наследственными заболеваниями. [13]

Существенную роль большинство авторов придает особенностям преморбида. У большинства больных с картиной депрессии, развившейся во время лечения резерпином, в анамнезе имеется наследственная отягощенность: психические заболевания у кровных родственников, депрессивные эпизоды в прошлом или характерологические особенности: тревожность, мнительность, ипохондричность, эмоциональная неустойчивость. Все же следует отметить, что у части больных не удается обнаружить никаких особенностей в личном или семейном анамнезе , тогда как больные, прежде переносившие депрессии, могут лечиться резерпином без осложнений. Отсутствуют и исследования частоты наследственного отягощения, психотических эпизодов в прошлом или особенностей характера у контрольных групп больных, которые получали лечение теми же дозами резерпина и в течение тех же сроков, но остались психически здоровыми. Поэтому роль преморбида не может считаться доказанной. Пол и возраст больных не играют существенной роли. Отмечаемое иногда преобладание лиц пожилого возраста ( 40 лет и более), невидимому, объясняется тем, что резерпин применяется преимущественно при гипертонической болезни, среди больных которой большинство составляют лица старших возрастных групп. [14]

Крупное эпидемиологическое исследование среди женщин, работающих на текстильных предприятиях Китая ( Zhao, Liu и Zhang, 1991) играет ключевую роль в области изучения воздействия шума. Используя аддитивную модель, он показал, что такие факторы, как избыточное потребление соли, высокое артериальное давление в семейном анамнезе и уровень шума ( р 0 05), значимо коррелируют с вероятностью развития высокого артериального давления. [15]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector