greenmarket.su

Пункция плевральной полости при пневмотораксе

Плевральная пункция при пневмотораксе: показания и техника проведения

Плевральная полость представляет собой пространство, которое размещается между внутренними и внешними лепестками плевры. Внутренний лепесток покрывает поверхность легкого, а внешний выстилает грудную клетку изнутри.

У здорового человека внутри плевральной полости имеется незначительный объем жидкости, которая необходима для смазки слизистой легких во время дыхания.

При некоторых недугах в плевральной полости накапливается чрезмерное количество жидкости или же воздуха, что в дальнейшем может спровоцировать развитие острой дыхательной недостаточности. Содержимое полости сдавливает легкие, тем самым мешает их двигательной активности во время дыхания. В результате чего в организм поступает меньше кислорода, постепенно развивается гипоксия.

Возникновение такой патологии возможно при воспалительном процессе, протекающем внутри плевры (плеврит), при травмировании грудной клетки и накоплении крови (гемоторакс) или же воздуха во время разрыва одного легкого (пневмоторакс) и иных болезнях.

В этом случае показано проведение пункции плевральной полости с последующим удалением ее содержимого.

Подробная информация о пневмотораксе находится здесь.

Показания к процедуре

Пункция выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Данная процедура поможет определить характер патологии, количество скопленного воздуха. При этом удастся частично или полностью расправить легкое.

Подготовка пациента к проведению пункции плевральной полости

Перед процедурой следует пройти рентгенографию грудной клетки. Затем врач объяснит, с какой целью проводится пункция при выявленном пневмотораксе и сам механизм ее осуществления. Другие подготовительные меры не предусмотрены. Если пациент жалуется на сильные боли и приступы кашля, возможно назначение противокашлевых и обезболивающих лекарственных средств.

Техника выполнения

Существует определенная техника проведения такой манипуляции. Сперва пациент должен занять сидячее положение, опираясь на подушку. Руки больного подняты выше уровня головы.

Специалисту, выполняющему процедуру, необходимо разместится на одном уровне с пациентом, чтобы произвести пункцию максимально точно.

При спокойном дыхании и ровном дыхательном ритме вероятность развития осложнений после манипуляции минимальна.

При пневмотораксе осуществляют пункцию в области второго межреберья вдоль срединно-ключичной линии. Врач повторно должен ознакомиться с рентгенограммой, определить место, где локализуется пневмоторакс.

Перед проколом потребуется обработать кожный покров раствором антисептика.

Процесс обезболивания грудной клетки и плевры проходит путем инфильтрации 0,25%-ного раствора новокаина. После завершения обезболивания шприц наполняется новокаином и соединяется с толстой иглой для проведения пункции, которая снабжена специальной резиновой трубкой. После этого иглу постепенно вводят в межреберный промежуток. Перед тем как произвести прокол плевры следует создать внутри шприца разряжение тракцией поршня на себя. После того как в шприц начнет поступать воздух, завершают дальнейшее продвижение иглы.

После проведения необходимых манипуляций при пневмотораксе следует извлечь иглу, а потом заклеить место прокола лейкопластырем.

Возможные осложнения после процедуры

При осуществлении пункции плевральной полости при пневмотораксе могут возникнуть такие осложнения:

  • Резкое снижение кровяного давления (такая реакция может быть спровоцирована действием анестетика или же специфической реакцией пациента)
  • Гемоторакс (процесс накопления крови внутри плевральной полости; возникает после травмирования межреберной артерии)
  • Занесение инфекции в плевральную полость (происходит при несоблюдении правил антисептики)
  • Повреждение тканей кишечника, селезенки, а также печени (возможно при неверном определении участка введения иглы).

Если состояние пациента ухудшается, рекомендуется прервать процедуру. В случае необходимости следует оказать больному первую медицинскую помощь.

Профилактикой возможных осложнений является строгое выполнение манипуляций, которые подразумевает техника проведения пункции при пневмотораксе.

Самым тяжелым осложнением после данной медицинской манипуляции считается воздушная эмболия сосудов в головном мозге, что может привести к летальному исходу.

Плевральная пункция

Показания: 1) удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и (или) лечебной целью; 2) удаление воздуха при пневмотораксе; 3) введение газа для сдавления легкого (искусственный пневмоторакс) и медикаментов.

Оснащение: длинные иглы (8—10 см) диаметром более 1 мм с острым срезом и канюли к ним; шприцы емкостью 5 и 20 мл; короткие тонкие иглы для проведения местной анестезии; эластические резиновые трубки, соединяющиеся с канюлей; кровоостанавливающие зажимы (2 шт.) без зубцов; отсасывающий аппарат; раствор йода и спирта.

Техника проведения манипуляции заключается в следующем. Пункцию проводят в специальном помещении (в манипуляционной, перевязочной, процедурной); за 20—30 мин до выполнения манипуляции подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола. Предварительно перкуторно и рентгенологически определяют верхнюю границу выпота.

При проведении манипуляции больного усаживают на стул спиной к врачу, лицом к спинке стула (на нее можно положить небольшую подушку, чтобы больному было удобно класть руки, согнутые в локтевых суставах). Если позволяет состояние больного, он грудную клетку должен слегка наклонить в здоровую сторону (при этом расширяются межреберья на стороне пункции). Руку на стороне пункции больной должен положить на голову или на противоположное плечо. На стороне поражения проводят предоперационную обработку кожи йодом и спиртом (участок 15—20 х 15—20 см) и определяют место предполагаемого прокола.

Плевральные пункции чаще проводят в седьмом или восьмом межреберье по задней подмышечной линии (при более высоком проколе эвакуировать жидкость полностью невозможно, а при более низком — возникает опасность попадания в брюшную полость и повреждения соответствующих органов), по верхнему краю нижележащего ребра , чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, проходящий по нижнему краю верхнего ребра.

В межреберье, выбранном для пункции, пальцами левой руки определяют верхний край нижнего ребра и точно над ребром выполняют местную анестезию кожи и подкожной клетчатки (на глубину 1—1,5 см). Пункционную иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки и коротким движением вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру. Момент попадания иглы в плевральную полость обычно легко определяется — он ощущается как «провал» в полость.

После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц емкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости и вновь пережимают трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и направляют в лабораторию для исследования.

Затем резиновую трубку подсоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начинают эвакуировать содержимое плевральной полости. Одновременно ведут наблюдение за состоянием больного. Нельзя допускать стремительного извлечения содержимого плевральной полости во избежание быстрого смещения средостения и развития осложнений (тахикардия, коллаптоидное состояние). Для предупреждения этих явлений трубку периодически пережимают зажимом. Одномоментно удаляют до 1,5 л экссудата. Если состояние больного позволяет, можно удалить и большее количество жидкости. После извлечения жидкости в плевральную полость можно ввести необходимое лекарство. Его вводят путем прокола резиновой трубки вблизи канюли, предварительно пережав ее зажимом, или непосредственно в резиновую трубку.

Читать еще:  Влияние солнца на человека

В конце манипуляции быстрым движением извлекают пункционную иглу. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают стерильной наклейкой. Больного в палату «доставляют на каталке.

Пункцию при пневмотораксе производят спереди, во втором-третьем межреберье, по срединно-ключичной линии. Больной при этом лежит на спине. Анестезию кожи производят по верхнему краю III ребра. Для такой пункции предварительно готовят одноразовую систему для внутривенных вливаний. В системе отрезают трубку сразу после капельницы и опускают конец трубки в стерильный флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

Иглой, надетой на шприц, проводят пункцию плевральной полости по вышеописанной методике. После прокола плевры в шприц начинает поступать воздух. Шприц снимают, а иглу тотчас же соединяют с канюлей подготовленной системы. Воздух начинает бурно выделяться через слой жидкости во флаконе, что наглядно видно по всплывающим пузырькам. Во время вдоха больного количество пузырьков увеличивается, при выдохе — уменьшается.

Когда выделение воздуха прекращается, иглу отсоединяют от системы и вновь соединяют со шприцем. Поршень шприца оттягивают на себя, набирая в него воздух, и быстро извлекают иглу из плевральной полости.

После проведения плевральной пункции и удаления жидкости или воздуха целесообразно выполнить контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки.

Возможные осложнения: прокол паренхимы легкого, повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка, попадание иглы в брюшную полость, ранение внутрибрюшных органов.

Правила организации плевральной пункции, показания и противопоказания к процедуре

Плевральная пункция – это прокол в грудной стенке и оболочке, перекрывающей легкие – плевры. Проводится процедура для реализации диагностики или в лечебных целях. Это несложное вмешательство, главное условия – правильная техника плевральной пункции, но во многих случаях она помогает избежать летального исхода.

Общая информация

Симптомы нарушений

Когда требуется проведение

Процедура реализуются в перечисленных ситуациях:

  • выявление жидкости в полости – транссудата, воспалительного экссудата;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс – наличие крови в полости;
  • скопление нагноения – эмпиема;
  • лимфатическая жидкость – хилоторакс.

Пункция обязательно проводится при следующих показаниях:

  • плеврите, новообразованиях в легких, плевре, а также при других патологиях, которые диагностирует и лечит пульмонолог;
  • системной красной волчанке, патологиях соединительной ткани и при заболеваниях, которые относятся к сфере диагностики и лечения ревматолога;
  • сердечной недостаточности хронической формы;
  • переломе ребер, а также при других травмах грудного отдела;
  • онкологиях, когда метастазы проникают в плевру.

Плевральную пункцию, как лечебное мероприятие проводят тогда, когда она действительно облегчает состояние и помогает предотвратить гибель человека. При организации лишняя жидкость, воздух убираются, полость промывается антибактериальным препаратом, антисептиком.

Противопоказания

Бывают ситуации, что пункция является противопоказанием. Например, при высоких рисках осложнений после процедуры или в момент ее реализации. Также к противопоказаниям относятся:

  • опоясывающий лишай;
  • нарушение процессов свертываемости крови;
  • травмирование кожи в месте, где планируется проводить пункцию;
  • нагноения кожного покрова;
  • нестабильность состояния пациента – стенокардия, острое кислородное голодание, аритмия, инфаркт;
  • нарушение свертываемости крови;
  • бесконтрольный непрекращающийся кашель;
  • эмфизема буллезная;
  • особенности анатомии грудной клетки;
  • сращение плевральных листков друг с другом или с облитерацией жидкости плевры;
  • сильное ожирение.

Подготовительные мероприятия

Реализация процедуры

  • Пациент садится на стул, поворачивается лицом спинке, используя ее в качестве опоры. Если имеет место пневмоторакс, то больному допустимо лечь на здоровый бок, верхнюю руку отвести за голову.
  • Область прокола обкладывается стерильной тканью, кожный покров промазывается антисептиками.
  • Врач должен правильно определить зону прокола. При воздухе в полости – пункция делается во втором межреберье по среднеключичной линии, когда пациент находится в положении сидя. Когда пациент лежит, то по средней подмышечной линии – в пятом–шестом межреберье.

Когда врач подозревает наличие жидкости, то прокол делается по задней подмышечной, лопаточной линии на седьмом–девятом межреберье. Пациент обязательно сидит.
Если диагностировано скопление жидкости, то доктор сам выявляет место прокола – где перкуторное звучание укорачивается. Обязательно учитывается информация, полученная после рентгенографии.

  • Перед непосредственным проведением прокола, требуется обезболивание тканей в выбранном месте. Для процедуры инфильтрационная анестезия – раствор анестетика медленно вводится в ткань – обычно это раствор 0,5% новокаина.

Доктор надевает на шприц трубку длиной 10 см, на трубку – иглу более 1 мм в диаметре. Раствор набирается в шприц, врач левой рукой фиксирует кожный покров, оттягивая его немного вниз, правой – вводит иголку. Игла постепенно без резких движений проталкивается вперед посредством нажима на поршень, а перед иглой попадается обезболивающий препарат. Таким образом, анестетик первый проникает в мышцы, клетчатку, межреберные нервы, лист париетальной плевры. После того, как игла достигает назначения, чувствуется провал, больной говорит о резкой боли.

Прокол должен проводиться по верхнему краю ребер, так как с внизу располагается нерв, межреберный сосуд, их запрещено травмировать.

  • После провала иглы, поршень медленно оттягивается, врач смотрит, как внутрь шприца поступает плевральная жидкость. Специалист может провести визуальную оценку внешнего вида и сделать соответствующие выводы уже на данном этапе диагностики.
  • Эвакуация содержимого. После заполнения шприца пережимается просвет трубки, шприц отсоединяется и опорожняется, потом снова присоединяется и все повторяется, пока полость не освободится. При больших объемах жидкого содержимого применяется электроотсос.
  • Плевральная жидкость собирается в стерильные пробирки для диагностики в лаборатории.
  • После полной эвакуации полость промывают растворами антисептиков, кроме того, в нее вводится антибиотик.
  • После завершения процедуры врач резко вытаскивает иглу, обрабатывает место, где осуществлялся прокол, препаратом с йодом, заклеивает пластырем.
  • Больного отвозят в палату, он проводит там минимум 3 часа.

Вместе со специалистом обязательно работает медсестра, которая следит за самочувствием пациента: за частотой пульса и дыхания, мерит давление. Если какие-либо замеры оказываются ненормальными, то пункция завершается.

Читать еще:  Долопрокт свечи инструкция

Лабораторная диагностика образца жидкости

После выведения излишков жидкости требуется лабораторная диагностика содержимого, чтобы установить его природу и патогенность. Это может быть:

  • транссудат – он не провоцирует воспалительный процесс;
  • экссудат – образуется по причине воспаления и провоцирует его дальнейшее развитие.

Плотность экссудата высокая, в нем большая концентрация белка. Кроме того, проводится оценка внешнего вида, присутствие холестерина, эритроцитов и лейкоцитов, глюкозы.
Может дополнительно назначаться гистологическое обследование полученного участка ткани плевры и жидкости. Чтобы поставить точный диагноз требуется анализ крови, рентгенография.

Возможные осложнения

При выполнении операции и допущении врачебных ошибок иногда возникают осложнения пункции. К ним относятся:

  • смещение средостения;
  • учащение биения сердца;
  • травмирование иглой близлежащих органов;
  • травма диафрагмы;
  • кровотечение;
  • коллапс – недостаточность сосудов из-за резкого снижения показателей давления;
  • воздушная эмболия сосудов в мозге.

Пункция плевральной полости как метод терапии при пневмотораксе

В терапевтических целях пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в случае необходимости удаления воздуха изнутри.

Пневмотораксом принято называть постепенное скопление воздуха в плевральной полости в результате повреждения грудной клетки и легких, а также развития патологических процессов в них. Возникновение пневмоторакса влечет за собой выраженные расстройства системы дыхания и кровообращения, что, в свою очередь, может послужить причиной шока и гибели больного, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Показания к проведению плевроцентеза

Данную манипуляцию осуществляют для удаления воздуха из полости плевры при пневмотораксе или скопившейся жидкости различного характера. Пункцию полости плевры (плевроцентез или торакоцентез) проводят для диагностики и лечения некоторых патологических состояний. В целях диагностики определяется:

  • характер жидкости, скопившейся в полости плевры;
  • наличие крови, лимфы, гноя и других примесей;
  • морфологический состав плевральной жидкости.

Смысл торакоцентеза, проводимого с терапевтической целью, заключается:

  • в аспирации воздуха из плевральной полости при пневмотораксе;
  • в выкачивании выпота различного генеза;
  • в локальном введении медикаментов.

Схема плевральной пункции.

По форме соединения полости плевры, которая содержит воздух, с окружающей средой различают:

  • закрытый;
  • открытый;
  • клапанный (напряженный) пневмоторакс.

Эти формы, а также объем скопившегося воздуха в полости плевры, являются определяющими при разработке тактики терапии данной патологии. Варианты лечения пневмоторакса могут быть следующими:

  • проведение наблюдения и кислородотерапии;
  • применение простой аспирации накопившегося воздуха;
  • установка дренажной системы;
  • хирургическое лечение.

Аспирация воздуха из полости плевры может проводиться активным (электровакуумным) и пассивным (по Бюлау) методами. Простая аспирация показана больным без выраженных нарушений дыхания и моложе 50 лет. Если после удаления 4 л воздуха повышения сопротивления в системе не происходит, то решением проблемы является установка дренажной трубки. Дренирование полости плевры часто представляется методом выбора при травматических пневмотораксах. При выборе такого способа терапии отмечается высокий процент расправления легкого. При отсутствии данного эффекта после дренирования полости плевры в течение 5-7 дней и при наличии некоторых видов пневмоторакса проводят хирургическое лечение.

Пневмоторакс относится к числу неотложных состояний. Больные с данной патологией подлежат обязательной госпитализации.

Техника проведения плевральной пункции

Осуществление плевральной пункции требует хорошего обезболивания, наличия необходимых инструментов; процедура должна проводиться своевременно и в определенном месте. Плевроцентез, проводимый в случае необходимости аспирации воздуха, состоит из последующих этапов:

  1. Определяется место пункции во втором, третьем межреберье по среднеключичной линии на пораженной стороне.
  2. Выбор удобной для проведения манипуляции позы больного: положение на спине с приподнятой головой.
  3. Проведение анестезии в месте предполагаемого прокола с использованием раствора новокаина и соблюдением всех правил асептики.
  4. Подготавливается система для внутривенных инфузий, у которой отрезается часть трубки, а один конец опускается во флакон с любым раствором.
  5. Использование для пункции длинной иглы с широким просветом, надетой на шприц, которую плавно продвигают вглубь по верхнему краю нижележащего ребра для предотвращения повреждения нервов и сосудов, расположенных на нижней стороне ребер.
  6. Проникновение иглы в плевральную полость сопровождается ощущением провала, и воздух начнет поступать в шприц. Сняв его, иглу присоединяют к канюле готовой для этого системы. Воздух будет выделяться через жидкость, находящуюся во флаконе.
  7. После выхода воздуха из легкого шприц снова соединяют с иглой. Медленно подтягивая поршень, проверяют наличие остаточного воздуха, а затем быстро удаляют иглу из плевральной полости.
  8. После окончания выполнения плевроцентеза и аспирации воздуха делается обязательный рентгенологический контроль.

При напряженном пневмотораксе для предупреждения быстрого расправления легкого и развития шоковой реакции у пациента в полость плевры устанавливают дренаж для пассивной аспирации по Бюлау.

Пункция плевральной полости при гидротораксе проходит немного иначе:

  1. По возможности пациент должен находиться сидя, с наклоном туловища вперед или лежа на здоровом боку.
  2. Место прокола для откачивания жидкости определяется рентгенологически и обычно располагается в 7-8 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии.

При массивном гидротораксе, сопровождающемся выраженной дыхательной недостаточностью, рекомендовано медленное удаление содержимого во время пункции.

Проведение пункции может сопровождаться осложнениями вследствие небрежного выполнения манипуляции или неправильного определения места прокола. При возникновении осложнений надо сразу извлечь иглу из полости плевры и принять все необходимые меры для их устранения. Профилактика осложнений должна включать в себя возможность наиболее точного указания места пункции и строгое соблюдение техники ее проведения. Эта манипуляция должна проводиться врачом, хорошо владеющим данным методом.

В этом видео говорится о плевральной пункции:

Больные, которым была сделана плевральная пункция по поводу пневмоторакса, в течение 1,5 месяца должны избегать физических нагрузок, воздушных перелетов, прыжков с парашютом, занятий дайвингом и отказаться от курения. Все пациенты, перенесшие торакоцентез, должны соблюдать указанные рекомендации, чтобы избежать рецидивов пневмоторакса, и проходить регулярное медицинское обследование.

Техника проведения пункции плевральной полости при пневмотораксе

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается воздух или газ. Может быть открытым или закрытым. Закрытый процесс в ряде случаев не требует вмешательств, рассасывается самостоятельно, например, если скопление воздуха небольшое (при микроразрыве лёгкого из-за кашлевого толчка).

Наиболее тяжёлый процесс – клапанный, требует немедленного хирургического вмешательства. Необходима пункция плевральной полости при пневмотораксе.

Читать еще:  Нефроптоз код по мкб 10 у взрослых

Почему нужен прокол

Присутствие воздуха или газа в плевральной области приводит к увеличению в ней давления. Одновременно, в лёгком давление падает, из-за чего орган как бы сдувается (спадается). Лёгкое перестаёт выполнять свои функции:

  • не переносит достаточное количество кислорода к органам и тканям, провоцируя кислородное голодание мозга;
  • не выводит углекислый газ, вызывая отравление организма.

Целью манипуляции является удаление воздуха, нормализация давления в лёгком, обеспечение кислородного баланса.

Показания к процедуре

Прокол плевральной полости проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, если постановлен диагноз:

  • пневмоторакс;
  • гемопневмоторакс (скопление крови и воздуха);
  • пиопневмоторакс (гной и воздух);
  • хилопневмоторакс (наблюдается, когда повреждён лимфоузел и лёгочная ткань).

Симптомы этих состояний:

  • боль в грудной клетке;
  • одышка;
  • чувство удушения у больного, ощущение нехватки воздуха;
  • при прослушивании – дыхание со стороны поражённого лёгкого резко ослаблено;
  • у человека бледные или синюшные кожные покровы.

Подготовка пациента к процедуре

Пункция при пневмотораксе проводится после рентгенографии органов грудной клетки. Особая подготовка больного не требуется, но при выраженном болевом синдроме и надрывном кашле, даже перед вмешательством применяется симптоматическое лечение противокашлевыми и болеутоляющими средствами.

Если процедура проводится в плановом порядке, пациенту советуют поголодать 7-8 часов.

Техника выполнения пункции

Суть вмешательства заключается в прокалывании плевральной полости и удалении воздуха, газа, экссудата, крови.

Операция проводится в положении больного в позе сидя или лёжа при местном обезболивании. Руки пациента фиксируются на уровне, выше головы. Допускается укладывание пострадавшего с заведением руки за голову. Само вмешательство разрешено осуществлять в перевязочной или манипуляционной, а в случае тяжёлого состояния пациента – непосредственно в палате.

Для спасения жизни пострадавшего процедура проводится в экстренном порядке, независимо от обстановки и обстоятельств (ДТП, падение с высоты).

Если нужно удалить воздух, пункция проводится по среднеключичной линии во 2-м межреберье, а при отсасывании жидкости прокол осуществляют в 7-9 межреберье по лопаточной линии.

Необходимые инструменты и материалы

  • шприц стерильный одноразовый, объем 20 мл;
  • резиновая трубка-наконечник, длина 100 мм;
  • стерильная игла, длина 100-120 мм;
  • стерильные салфетки и перевязочный материал.

Алгоритм действий медперсонала

В условиях больницы вмешательство проводится доктором, которому помогает манипуляционная медсестра, по такой схеме:

  • место прокола смазывают анестетиком, ограничивая его со всех сторон стерильными салфетками;
  • врач набирает анестетик в шприц, для взрослого человека достаточно объёма 5 мл;
  • левой рукой доктор натягивает кожу над местом прокола, правой – делает прокол над верхним краем ребра.

Укол над нижним краем ребра опасен, так как в этом месте расположены крупные межрёберные сосуды и нервные окончания.

  • введение иглы происходит медленно и осторожно. Одновременно с углублением, доктор выжимает поршень шприца, вводит анестетик в подкожную клетчатку и мышечные ткани межреберного пространства (проводится глубокое обезболивание наружной части литка плевры).

В момент, когда игла шприца достигает плевральной полости, доктор ощущает резкий провал, а пациент – острую жгучую боль. После этого между иглой и шприцем вставляется гибкая трубка.

  • если в полости скопилась жидкость, ее оттягивают шприцем, который отсоединяют от резиновой трубки и опустошают по мере наполнения. Трубку в это время закрывают стерильным тампоном во избежание обратного попадания воздуха. В тяжелой ситуации, когда жидкости очень много, медработники используют электроотсос.

Образцы откачанной жидкости (крови, экссудата, лимфы) в обязательном порядке направляются в лабораторию для бактериологического посева и/или гистологического исследования.

  • опустошённую полость санируют антисептиком, промывают раствором антибиотика. При необходимости проводится пункция и дренирование плевральной полости (при пиопневмотораксе);
  • иглу вынимают сильным резким движением;
  • на место прокола накладывают стерильную повязку с заживляющим и обеззараживающим раствором.

Как правило, состояние пациента после вмешательства – удовлетворительное, поэтому его осторожно перекладывают на каталку и транспортируют в палату. Больные, состояние которых вследствие дыхательной недостаточности признаётся тяжёлым, направляются в реанимационное отделение для ингаляций кислорода и подключения к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Возможные осложнения

Большинство трудностей, которые могут возникнуть после вмешательства, зависят от квалификации медперсонала и соблюдения правил антисептики во время процедуры. Очевидно, что если прокол плевральной полости происходил в экстренном порядке для спасения жизни больного, осложнения часто неизбежны. Тем не менее неоказание помощи человеку в тяжёлых случаях почти всегда заканчивается летальным исходом.

Пациент во время и после пункции может пострадать от:

  • повреждения внутренних органов иглой при проколе. Осложнение возможно при недостаточной подготовке доктора. Прогноз напрямую зависит от того, какой орган и на какую глубину повреждён.

Доктору нужно иметь в виду, что при наполнении плевральной полости воздухом или жидкостью внутренние органы грудной клетки могут значительно сместиться. Для этого проводят рентгенографию перед исследованием.

  • кровотечение. Обычно не бывает значительным, особенно если иглой задет всего 1 лёгочный сосуд, но при повреждении стенок крупных сосудов излияние крови может угрожать жизни;
  • воздушная эмболия. Наиболее тяжёлое осложнение пункции, часто заканчивается смертью. Может произойти при попадании воздуха в кровоток при проколе лёгкого иглой, а также в случае оставления края резиновой трубки открытым в процессе откачивания жидкости из плевральной полости;
  • разнесение раковых клеток к здоровым органам и тканям больного (если необходимость пункции плевральной полости возникла из-за онкозаболевания). Если пациенту, больному раком, в конкретный момент грозит смерть от дыхательной недостаточности, доктор будет обязан оказать неотложную помощь, несмотря на предостережения. Да и по данным учёных такое инфицирование происходит нечасто ввиду защитных свойств эпителия плевры;
  • инфицирование плевральной полости. Частое явление, если пункция делается экстренно, в походных условиях. Иногда случается и при вмешательстве в больнице. Заражение свидетельствует о том, что медперсонал не соблюдал правила обеззараживания.

Плевральная пункция при пневмотораксе нередко спасает жизнь человеку. Квалифицированный доктор должен как можно лучше обезболить область прокола и детально разъяснить пациенту, как именно тот должен вести себя во время процедуры. Воздушная эмболия, кровотечение, повреждение органов зачастую происходит из-за того, что человек не может держаться неподвижно из-за сильнейшей боли. Задача врача и пациента – минимизировать возможные риски для жизни и здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector