greenmarket.su

Поражение глазодвигательного нерва

Поражение глазодвигательного нерва

Терминология, используемая для обозначения нарушений со стороны III, IV, VI пар ЧН:
Анизокория – неравенство зрачков правого и левого глаз. Она может быть физиологической и зависеть от неравномерности освещения.
Страбизм – косоглазие; конвергенс – сходящееся, дивергенс – расходящееся.
Птоз – опущение верхнего века.
Миоз – сужение зрачка менее 2 мм.

Мидриаз – расширение зрачка свыше 5 мм.
Экзофтальм – пучеглазие, выпячивание глазного яблока.
Энофтальм – более глубокое, чем в норме расположение глазного яблока.
Диплопия – двоение.
Конвергенция – сведение зрительных осей обоих глаз на фиксируемом и приближающемся к носу объекте.
Аккомодация – изменение выпуклости хрусталика при фиксации взора па различных расстояниях предмета от глаз.

Офтальмоплегия – паралич глазодвигательных мышц. Внутренняя офтальмоплегия – паралич внутренних мышц глаза (сфинктера и цилиарной мышцы); наружная – паралич поперечно-полосатых мышц глаза, проявляющийся неподвижностью глазного яблока и птозом. Полная офтальмоплегия -сочетание внутренней и наружной офтальмоплегии.

Врожденная офтальмоплегия – наблюдается с момента рождения и обусловлена недоразвитием ядер или нервов, протекает без двоения.
Нистагм – непроизвольное ритмическое двуфазовое движение глаз.

Паралич взора – отсутствие содружественных движений глаз в ту или иную сторону, вверх или вниз.
Нарушение ассоциированных движений глаз – отставание одного из глазных яблок при взгляде в ту или иную сторону, сочетающееся, как правило, с нистагмом и двоением.

Семиотика поражения пути глазодвигательного нерва

При параличе III пары ЧН наблюдается полный птоз, легкий экзофтальм, отклонение глазного яблока кнаружи за счет превалирования функции наружной прямой мышцы (иннервируется отводящим нервом), мидриаз с выпадением прямой и содружественной (со здорового глаза на больной) реакций на свет. Сохранена содружественная реакция с больного глаза на здоровый за счет сохранности афферентной части рефлекторной зрачковой дуги, обеспечиваемой II парой ЧН. Иногда двоение настолько выражено, что больной прикрывает глаз рукой, повязкой или заклеивает очко.

Синдром частичного выпадения функции глазодвигательного нерва. Проявляет себя несколькими вариантами. При одном из них наблюдается птоз и мидриаз без нарушения подвижности глазного яблока. В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с нарушением вегетативной иннервации глаза-обратным синдромом Клод-Бернара-Горнера (синдромом Пурфуа-дю-Пти). Последний наблюдается при нарушении симпатической иннервации зрачка как результат раздражения симпатического пути на любом уровне. Клинически он проявляет себя экзофтальмом без птоза, мидриазом. Другой вариант частичного выпадения функции III пары связан с поражением отдельных его ветвей, часто в полости орбиты. Он характеризуется ограничением подвижности глазного яблока в сторону пораженной мышцы.

Эту патологию приходится дифференцировать с парезом мышц в результате нарушения синаптической передачи при миастении. При последней, как правило, остаются интактными внутренние мыщцы глаза. Парезы при миастении распространяются и на мышцы, иннервируемые отводящим и блоковым нервами, а также и на мышцы другого глаза. Двигательный дефект в большой степени зависит от нагрузки на глаза (см. выше). Довольно часто наблюдается диссоциация глазных симптомов, когда имеет место полный птоз, отклонение глазного яблока в ту или иную сторону, в том числе и кнаружи, зрачок же обычной величины с живыми зрачковыми реакциями.

Синдром раздражения глазодвигательного нерва. Встречается сравнительно редко (при локальном отеке мозга, интракраниальной гипертензии, аневризмах, объемных процессах базальных отделов больших полушарий, дислокационных синдромах). При объективном осмотре у больных с синдромом раздражения III пары находят миоз без птоза и энофтальма (миоз, птоз, энофтальм входят в структуру синдрома Клод-Бернара-Горнера).

Поражение III пары внутри орбиты наблюдается при флегмоне орбиты, псевдоопухоли и опухоли орбиты, травмах и др., характеризуется сочетанием выпадения функции отдельных веточек глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. У ряда больных в процесс вовлекается и зрительный нерв, веточки тройничного нерва. Сопутствующая симптоматика зависит от этиологии заболевания. Например, при флегмоне орбиты наблюдается отек конъюктивы, век, иногда он распространяется и на висок, щеку, сопровождается гиперемией тканей; имеет место экзофтальм, иногда очень значительный. Изменяется общее состояние больного, выражена температурная реакция, обнаруживаются воспалительные изменения в крови.

Поражение глазодвигательного (III) нерва (n. oculomotorius)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Топическая диагностика поражения глазодвигательного нерва возможна на следующих пяти уровнях:

  1. Ядерный комплекс глазодвигательного нерва и его корешок в стволе головного мозга.
  2. Ствол нерва в субарахноидальном пространстве.
  3. Кавернозный синус.
  4. Верхняя глазничная щель.
  5. Глазница.

Одностороннее поражение на уровне ядерного комплекса или корешка III нерва в стволе головного мозга

Ипсилатерально – полный паралич III нерва

Контралатерально – птоз и парез m. rectus superior

Поражение всего ядра III нерва
Поражение отдельного ядра ядерного комплекса Изолированный паралич какой-либо мышцы (например, m. rectus inferior)
Изолированное поражение ядра для m. levator Изолированный двухсторонний птоз
Парамедианное поражение мезенцефалона Плюс-минус синдром (ипсилатеральный птоз и контралатеральная ретракция века
Изолированное поражение корешка III нерва Изолированный парциальный или полный паралич III нерва с (или без) вовлечением зрачковой иннервации
Поражение корешка III нерва, красного ядра и верхней ножки мозжечка Ипсилатеральный паралич III нерва с контралатеральной атаксией и тремором (синдром Клода-Claude)
Поражение корешка III нерва и проводников в ножках мозга Ипсилатеральный паралич III нерва и контралатеральныи гемипарез (синдром Вебера-Weber)
Поражение корешка III нерва красного ядра, черной субстанции и субталамической области Ипсилатеральный паралич III нерва нерва и контралатеральные хореиформные движения (синдром Бенедикта – strongenedikt)

Поражение ствола III нерва в субарахноидальном пространстве

Наблюдается полный паралич мышц, иннервируемых III нервом с (или без) вовлечением других краниальных нервов; движения глазного яблока вверх и вниз невозможны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Поражение III нерва в кавернозном синусе

Наблюдается паралич мышц, иннервируемых III нервом (с болью или без боли), с (или без) сочетанным поражением IV, VI нервов (офтальмоплегия) и I ветви V нерва с синдромом Горнера на той же стороне.

Поражение III нерва в верхней глазничной щели

Наблюдается паралич мышц, иннервируемых III нервом с (или без) вовлечением IV, VI и первой ветви V нервов, часто – экзофтальм.

Поражение III нерва в орбите

Наблюдается паралич мышц, иннервируемых III нервом. Если вовлекается зрительный нерв, развивается снижение остроты зрения. Возможен экзофтальм, хемоз.

Возможные причины поражения III нерва

полинейропатии и мононейропатии (сахарный диабет и др.), аневризмы, опухоли, туберкулёма, инфаркты мозга, энцефалиты, демиелинизирующие заболевания, менингиты, травма, ущемление височной доли в отверстии намёта мозжечка, Толосы-Ханта синдром, синус-тромбоз, каротидно-кавернозная фистула, артерио-венозная мальформация, офтальмический герпес, орбитальный псевдотумор, апоплексия гипофиза, «инсульт нерва», сифилис, врождённая гипоплазия нерва, офтальмическая мигрень, васкулит, саркоидоз, инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции, поствакцинальная нейропатия и другие заболевания. Неизвестная причина изолированного паралича III нерва – около 30 % всех случаев.

Заболевания, симулирующие поражение III нерва: тиреотоксикоз, миастения, межъядерная офтальмоплегия, содружественное косоглазие, прогрессирующая наружная офтальмоплегия.

Симптомы поражения левого III черепного нерва

  • Слабость леватора проявляется полным птозом, вследствие которого диплопия часто отсутствует.
  • Не встречающая противодействия латеральная прямая мышца отводит глаз в первичную позицию.
  • Интактная верхняя косая мышца является причиной инторсии глаза в покое, усиливающейся при попытке взгляда вниз.
  • Нормальное отведение, т.к. наружная прямая мышца интактна.
  • Слабость внутренней прямой мышцы ограничивает приведение.
  • Слабость верхней прямой и нижней косой мышц ограничивает поднятие.
  • Слабость нижней прямой мышцы ограничивает опускание.
  • Поражение парасимпатических волокон является причиной расширения зрачка с нарушением аккомодации.

Аберрантная регенерация может быть осложнением аневризмы и острого травматического, но не сосудистого поражения III ЧН. Это объясняется тем, что зндоневральная оболочка, которая может быть повреждена при травматических и компрессионных поражениях, остается интактной при сосудистой патологии. Причудливые нарушения подвижности глаз, такие как поднятие верхнего века при попытке приведения или опускания глаза (феномен псевдо-Gracie), связаны с неправильным ростом аксонов, реи н нервирующих несоответствующие мышцы. Возможны зрачковые нарушения.

Читать еще:  Блэк мамба жиросжигатель отзывы

Причины изолированного поражения III пары черепных нервов

  1. Идиопатическое поражение: причина неизвестна в 25% случаев.
  2. Сосудистые заболевания, такие как гипертензия и диабет, являются самой частой причиной поражения III пары черепных нервов без зрачковых нарушений, поэтому всем пациентам нужно проводить измерение кровяного давления, уровня глюкозы крови и анализ мочи. В большинстве случаев спонтанное восстановление происходит в течение 6 мес. Диабетическое поражение III пары черепных нервов часто сопровождается периорбитальными болями и иногда бывает первым проявлением диабета, поэтому наличие болей не помогает дифференцировать аневризматическое и диабетическое поражения III пары черепных нервов.
  3. Травма, прямая и вторичная к субдуральной гематоме с вклинением крючка, является частой причиной. Однако поражение III пары черепных нервов после незначительной травмы головы, не сопровождавшейся потерей сознания, должно насторожить врача в отношении возможного наличия базальной внутричерепной опухоли, вызывающей натяжение нервного ствола.
  4. Аневризма задней соединительной артерии у ее соединения с внутренней сонной – очень важная причина изолированного болезненного поражения III пары черепных нервов со зрачковыми нарушениями.
  5. Другие нечасто встречающиеся причины: опухоли, сифилис и васкулит при коллагенозах.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лечение поражения III пары черепных нервов

Нехирургическое лечение включает использование призм Fresnel, если угол отклонения маленький, одностороннюю окклюзию для устранения диплопии (если птоз частичный или уменьшается) и инъекции токсина CI. boiulinum в интактиую латеральную прямую мышцу для предотвращения ее контрактуры до уменьшения или стабилизации девиации.

Хирургическое лечение, как и при поражении других глазодвигательных нервов, должно рассматриваться только после прекращения спонтанного улучшения, обычно не ранее 6 мес после начала заболевания.

Важно знать!

Дистрофия глаза включает множество патологий дегенеративного характера, затрагивающих его роговицу – прозрачную часть наружной оболочки, сетчатку – внутреннюю оболочку с фоторецепторными клетками, а также сосудистую систему глаз.

Глазодвигательный нерв: строение, анатомия, причины и симптомы

Глазодвигательный нерв – III пара черепных нервов, обеспечивает адекватную работу зрительного анализатора. Контролирует движение глазного яблока, такие как поднятие, опускание, поворот и приведение, обеспечивая согласованные движения глазных яблок. Иннервирует четыре из шести глазных мышц (исключая верхние косые мышцы и мышцы внешнего угла глаза).

Глазодвигательный (смешанный) нерв, состоит из:

  • двигательной части, иннервирующей мышцы, отвечающие за движение глазного яблока, и мышцу, поднимающую верхнее веко;
  • парасимпатической части, иннервирующей мышцу, которая суживает зрачок и изменяет степень выпуклости хрусталика.

Система III пары является двухнейронной

Глазодвигательный нерв, анатомия

Ядра глазодвигательного нерва расположены в сером веществе в центральной части среднего мозга, на водопроводе мозга (участке центрального мозгового канала). Они состоят из пяти соматических парных и непарных ядер: два наружных крупноклеточных ядра, два парных мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно непарное мелкоклеточное (Перлиа).

Каждое из ядер иннервирует определенную поперечно-полосатую мышцу:

  • мышцу, поднимающее верхнее веко (ядро леватора);
  • верхнюю прямую и нижнюю косую мышцы, отвечающие за движение глазного яблока кверху;
  • медиальную прямую мышцу, поворачивающую глаз к центру;
  • нижнюю прямую мышцу, двигающую глазное яблоко вниз.

В основании мозга, в межножковой ямке, глазодвигательный нерв 10-15 корешками отделяется от поверхности ножки мозга, затем направляется между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями, и, проходя сквозь наружную стенку кавернозного синуса (пещеристой пазухи), проникает в орбиту через верхнюю глазничную щель.

Перед входом в орбиту (глазницу) глазодвигательный нерв разделяется на:

  • верхнюю ветвь (проходит по латеральной поверхности зрительного нерва и делится на две ветви: одна подходит к верхней прямой мышце, другая – к мышце, поднимающей веко).
  • нижнюю ветвь (более крупная, чем верхняя; проходит сбоку от зрительного нерва, и в глазнице делится на три ветви, которые подходят к косой мышце глаза, а также к медиальной прямой и нижней прямой мышцам глазных яблок).

Каждый глазодвигательный нерв имеет дополнительное парасимпатическое ядро (ядро Якубовича), волокна которого идут к ресничной мышце глаза и сфинктеру зрачка, а также непарное аккомодационное ядро (ядро Перлиа), волокна которого управляют кривизной хрусталика и обеспечивающей аккомодацию.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва

  • Птоз (опущение века);
  • Диплопия (двоение) – феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами;
  • Экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
  • Расходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете; при расходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону виска);
  • Мидриаз (расширение зрачка) – отсутствие реакции зрачка на свет, зрачок на пораженной стороне расширен;
  • Паралич аккомодации (способность глаза изменять преломляющую силу для способности четкого видения предметов на различном расстоянии от него), вследствие которого нарушается качество зрения на разных расстояниях;
  • Нарушение конвергенции (сведения зрительных осей глаз по отношению к центру), характеризующееся неспособностью фиксировать взгляд на близко расположенном предмете;
  • Ограничения движения глазного яблока (вниз, вверх, внутрь);
  • Гиперкинез (тремор, хорея) – патологические быстрые непроизвольные сокращения мышц;
  • Атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц).

Поражение глазодвигательного нерва, основные причины

На уровне ядер глазодвигательного нерва:

  • Птоз (опущение века)

Возникает при поражении непарной структуры среднего мозга (ядро леватора).

  • Офтальмоплегия (паралич глазного яблока)

Возникает при поражении парного ядра медиальной прямой мышцы, также проявляется косоглазием, нарушением конвергенции.

Причиной поражения ядерного комплекса может быть инфаркт, кровоизлияние, опухоль, инфекция (менингит).

На уровне пучка глазодвигательного нерва (пучок волокон, проходящий через ножки мозга и красное ядро):

  • Синдром Вебера

Возникает при поражении основания ножки мозга и пирамидного пути; характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемипарезом (центральной гемиплегией) на противоположной очагу стороне.

Возникает при поражении красного ядра, зубчато-красноядерного пути, ядер III черепного нерва; проявляется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, а на противоположной возникают явления хореатетоза, итенционного дрожания, гемитремора.

Возникает при поражении красных ядер и корешков глазодвигательного нерва; проявляется мозжечковой атаксией, тремором, возможны хореоидные гиперкинезы, глухота и офтальмоплегия.

Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и передней ножки мозжечка, характеризуется параличом нерва на стороне очага и мозжечковой патологией на противоположной. Объединяет синдромы Нотнагеля и Бенедикта.

Причины поражения также связаны с опухолями, поражениями сосудов, инфекцией.

Далее, на различных участках глазодвигательного нерва могут проявляться различные хирургические и терапевтические поражения, вызванные различными причинами, такими как:

  • Внутричерепная аневризма, вызывающая паралич глазодвигательного нерва и сильный болевой синдром.
  • Черепно-мозговая травма, особенно осложненная обширным кровоизлиянием, может сопровождаться мидриазом и полным поражением глазодвигательных нервов.
  • Диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию – нарушения в сетчатке глаза.
  • Геморрагический инфаркт, вызывающий сдавливание и поражение глазодвигательных нервов.
  • Синдром Фуа – отёк тканей глазного яблока и век, возникающий из-за нарушения оттока венозной крови.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Глазодвигательный нерв: строение, анатомия, причины и симптомы

Глазодвигательный нерв – III пара черепных нервов, обеспечивает адекватную работу зрительного анализатора. Контролирует движение глазного яблока, такие как поднятие, опускание, поворот и приведение, обеспечивая согласованные движения глазных яблок. Иннервирует четыре из шести глазных мышц (исключая верхние косые мышцы и мышцы внешнего угла глаза).

Глазодвигательный (смешанный) нерв, состоит из:

  • двигательной части, иннервирующей мышцы, отвечающие за движение глазного яблока, и мышцу, поднимающую верхнее веко;
  • парасимпатической части, иннервирующей мышцу, которая суживает зрачок и изменяет степень выпуклости хрусталика.

Система III пары является двухнейронной

Глазодвигательный нерв, анатомия

Ядра глазодвигательного нерва расположены в сером веществе в центральной части среднего мозга, на водопроводе мозга (участке центрального мозгового канала). Они состоят из пяти соматических парных и непарных ядер: два наружных крупноклеточных ядра, два парных мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно непарное мелкоклеточное (Перлиа).

Читать еще:  Таблица размеров сша для детей

Каждое из ядер иннервирует определенную поперечно-полосатую мышцу:

  • мышцу, поднимающее верхнее веко (ядро леватора);
  • верхнюю прямую и нижнюю косую мышцы, отвечающие за движение глазного яблока кверху;
  • медиальную прямую мышцу, поворачивающую глаз к центру;
  • нижнюю прямую мышцу, двигающую глазное яблоко вниз.

В основании мозга, в межножковой ямке, глазодвигательный нерв 10-15 корешками отделяется от поверхности ножки мозга, затем направляется между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями, и, проходя сквозь наружную стенку кавернозного синуса (пещеристой пазухи), проникает в орбиту через верхнюю глазничную щель.

Перед входом в орбиту (глазницу) глазодвигательный нерв разделяется на:

  • верхнюю ветвь (проходит по латеральной поверхности зрительного нерва и делится на две ветви: одна подходит к верхней прямой мышце, другая – к мышце, поднимающей веко).
  • нижнюю ветвь (более крупная, чем верхняя; проходит сбоку от зрительного нерва, и в глазнице делится на три ветви, которые подходят к косой мышце глаза, а также к медиальной прямой и нижней прямой мышцам глазных яблок).

Каждый глазодвигательный нерв имеет дополнительное парасимпатическое ядро (ядро Якубовича), волокна которого идут к ресничной мышце глаза и сфинктеру зрачка, а также непарное аккомодационное ядро (ядро Перлиа), волокна которого управляют кривизной хрусталика и обеспечивающей аккомодацию.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва

  • Птоз (опущение века);
  • Диплопия (двоение) – феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами;
  • Экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
  • Расходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете; при расходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону виска);
  • Мидриаз (расширение зрачка) – отсутствие реакции зрачка на свет, зрачок на пораженной стороне расширен;
  • Паралич аккомодации (способность глаза изменять преломляющую силу для способности четкого видения предметов на различном расстоянии от него), вследствие которого нарушается качество зрения на разных расстояниях;
  • Нарушение конвергенции (сведения зрительных осей глаз по отношению к центру), характеризующееся неспособностью фиксировать взгляд на близко расположенном предмете;
  • Ограничения движения глазного яблока (вниз, вверх, внутрь);
  • Гиперкинез (тремор, хорея) – патологические быстрые непроизвольные сокращения мышц;
  • Атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц).

Поражение глазодвигательного нерва, основные причины

На уровне ядер глазодвигательного нерва:

  • Птоз (опущение века)

Возникает при поражении непарной структуры среднего мозга (ядро леватора).

  • Офтальмоплегия (паралич глазного яблока)

Возникает при поражении парного ядра медиальной прямой мышцы, также проявляется косоглазием, нарушением конвергенции.

Причиной поражения ядерного комплекса может быть инфаркт, кровоизлияние, опухоль, инфекция (менингит).

На уровне пучка глазодвигательного нерва (пучок волокон, проходящий через ножки мозга и красное ядро):

  • Синдром Вебера

Возникает при поражении основания ножки мозга и пирамидного пути; характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемипарезом (центральной гемиплегией) на противоположной очагу стороне.

Возникает при поражении красного ядра, зубчато-красноядерного пути, ядер III черепного нерва; проявляется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, а на противоположной возникают явления хореатетоза, итенционного дрожания, гемитремора.

Возникает при поражении красных ядер и корешков глазодвигательного нерва; проявляется мозжечковой атаксией, тремором, возможны хореоидные гиперкинезы, глухота и офтальмоплегия.

Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и передней ножки мозжечка, характеризуется параличом нерва на стороне очага и мозжечковой патологией на противоположной. Объединяет синдромы Нотнагеля и Бенедикта.

Причины поражения также связаны с опухолями, поражениями сосудов, инфекцией.

Далее, на различных участках глазодвигательного нерва могут проявляться различные хирургические и терапевтические поражения, вызванные различными причинами, такими как:

  • Внутричерепная аневризма, вызывающая паралич глазодвигательного нерва и сильный болевой синдром.
  • Черепно-мозговая травма, особенно осложненная обширным кровоизлиянием, может сопровождаться мидриазом и полным поражением глазодвигательных нервов.
  • Диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию – нарушения в сетчатке глаза.
  • Геморрагический инфаркт, вызывающий сдавливание и поражение глазодвигательных нервов.
  • Синдром Фуа – отёк тканей глазного яблока и век, возникающий из-за нарушения оттока венозной крови.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.

С-мы поражения глазодвигательного нерва: птоз, мидриаз с утратой всех зрачковых реакций, парез/паралич конвергенции, аккомодации, всех наружных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой, расходящееся косоглазие (кнаружи и вниз), диплопия. Поскольку парасимпатические волокна для сфинктера зрачка расположены наиболее поверхностно в стволе нерва, первым симптомом его сдавления служит мидриаз. Фиксированный мидриаз- признак формирующегося тенториального вклинения при повышении ВЧД.

По уровню поражения:

При поражении ядра нерва – вовлекаются мышцы своей и противоположной стороны (двусторонний птоз, более выраженный на стороне поражения, и ограничение движений глаз вверх). При поражении нерва в составе ствола ГМ (инсульт, опухоль, абсцесс) – глазодвигательные нарушения сопровождаются гемипарезом или гемиатаксией на противоположной стороне. (с.Вебера -паралич глазодвигательного нерва ипсилатерально +гемиплегия контрлатерально (при поражении основания ножки мозга), с. Бенедикта -паралич глазодвигательного нерва ипсилатерально +контрлатеральная мозжечковая атаксия (при поражении медиальной части покрышки), с.Кнаппа-острое развитие анизокории с гемиплегией и тоническими судорогами на противоположной стороне). В субарахноидальном пространстве может сдавливаться аневризмой ЗСоА., ЧМТ, вклинении височной доли в вырезку намета мозжечка. Часто сочетанное поражение ЧМН, тотальная наружная офтальмоплегия. Исключить нейроинфекции, карциноматоз и др.. В кавернозном синусе – поражается вместе с 4,6,5 (1,2 ветви) нервами и симпатическими волокнами: парез мышц, боли, синдром Горнера. В верхней глазничной щели – аналогично, но без 2 ветви тройничного нерва. В области орбиты – +экзофтальм, вовлечение зрительного нерва, застой и венозное полнокровие на глазном дне. Изолированное повреждение у больных с СД и АГ(без вовлечения зрачка, с интенсивными головными болями на пораженной стороне). У большинства – осстановление в течение 8-12 недель.

Дифференцировать птоз при невропатии глазодвигательного нерва и синдроме Горнера – взор вверх.

Невропатия блокового нерва – редко. Сходящееся косоглазие – вверх и кнутри. Максимальное отклонение при наклоне головы в сторону пораженной мышцы (феномен Бильшовского, уменьшается двоение). Вертикальное двоение, усиливающееся при взгляде вниз. Ограничено опускание глазного яблока вниз, если перед этим глаз отведен кнаружи. Причина – травма, СД, ишемия.

С-мы поражения отводящего нерва: сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, горизонтальное двоение, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения. Наиболее длинный и потому ранимый. Причина: инфаркт, демиелинизирующие заболевания, опухоли, аневризма, аномалия ПНМА или ОА, САК, менингитах, нейросаркоидозе, иногда опухоли ММУ, ската, травме. Изолированное повреждение редко. 25% идиопатическая, 20%-первичные и метастатические опухоли основания черепа, краниофарингеальные, сосудистые, аневризма. Двусторонние – опухоли, РС, травма, САК, краниальная полиневропатия. При повреждении ядра нерва, как правило, вовлекается мостовой центр взора, ядро лицевого нерва и пирамидный путь. Горизонтальный паралич взора – отклонение глазных яблок в противоположную сторону при поражении мостового центра взора «глаза отворачиваются от очага»). При одновременном поражении ядра VI пары и медиального продольного пучка развивается синдром «один с половиной»: в сторону поражения – паралич взора («один»), в противоположную возможно только отведение с мононуклеарным нистагмом («половина»). с. Фовилля-на стороне поражения- парез латеральной прямой мышцы, мимической мускулатуры, на противоположной -центральный гемипарез (очаг в нижней части основании моста -вовлекается ядро 6 и внутреннее колено 7 нервов и пирамидный путь). С. Раймона-Сестана – ипсилатерально- паралич взора в сторону очага поражения (мостовой центр взора), церебеллярные нарушения (средняя ножка), хореоатетоз, контрлатерально – спастическая гемиплегия и гемианестезия. С. Гасперини- периферический паралич лицевого, отводящего нерва, ослабление слуха, гипестезия в зоне тройничного нерва на стороне очага (V, VI, VII, VIII) и проводниковая гемианестезия на противоположной; развивается при одностороннем очаге покрышки моста мозга. С Градениго, «верхушки пирамиды височной кости» – V, VI (боли в лице, сходящееся косоглазие). Отит, мастоидит, петрозит, опухоль, травма, эпидуральный абсцесс, тромбоз нижнего каменистого синуса. Шваннома тройничного нерва, при повышении ВЧД (ложный симптом локализации), после ЛП (регрессирует в течение нескольких недель).

С. Кавернозного синуса, Верхней глазничной щели, верхушки глазницы

Читать еще:  Продуло глаз что делать

3. Острые нарушения спинномозгового кровообращения. Спинальный инсульт.

В развитии можно выделить 4 стадии:

1) Стадия предвестников (дальних и близких). 2) стадия развития инсульта. 3) стадия обратного развития. 4) стадия резидуальных явлений.

Предвестниками являются пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств(миелогенная каудогенная перемежающаяся хромота, преходящие боли и парестезии в области позвоночника, в проекции разветвления корешков, расстройства тазовых органов). Характерно стихание боли по ходу нервных корешков при развитии миелоишемии-это наступает вследствие перерыва прохождения болевых импульсов по чувствительным проводникам на уровне очага ишемии спинного мозга. Темп различен – от внезапного при эмболии, травматической компрессии до нескольких часов, суток.

В зависимости от обширности ишемии по поперечнику и длиннику спинного мозга встречаются следующие варианты: синдром ишемии вентральной половины спинного мозга (с-м закупорки передней спиномозговой артерии, с-м Преображенского)-острое развитие паралича конечностей, диссоциированная парестезия, нарушение функции тазовых органов (в зависимотсти от пораженного сегмента-шейный. грудной, пояснично-крестцовый = синдром Станиславского-Танона). С-м передней полиишемической полимиелопатии: быстрое развитие вялого пареза определенных мышечных групп верхних и нижних конечностей с арефлексией и атрофией мышц и изменением на ЭМГ, указывающих на ишемию в пределах передних рогов спинного мозга. Ишемический синдром Броун-Секара: при ишемии сохраняются задние канатики, поэтому суставно-мышечное чувство на стороне центрального паралича конечности не нарушается. С-м центромедуллярной ишемии (ишемический сирингомиелитический синдром): острые или подострое развитие сегментарной диссоциированной анестезии с утратой соответствующих сегментарных глубоких рефлексов и легким периферическим парезом этих же миотомов. См ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков (напоминает РС): спастический парез конечностей, мозжечковая атаксия, легкая проводниковая парагипестезия. Ишемический с-м БАС: слабость дистальных отделов верхних конечностей, атрофией мелких мышц кисти, повышение глубоких рефлексов, патологические кистевые и стопные знаки, фасцикуллярные подергивания мышц плечевого пояса. Бульбарные нервы не страдают. См ишемии дорсальной части поперечника спинного мозга (с. Уилльямсона): окклюзия задней спинномозговой артерии: сенситивная атаксия, спастический парез, сегментарная гипестезия, утрата вибрационной чувствительности на ногах. СМ ишемии поперечника СМ (в зависимости от уровня): Выключение крупной корешково-спиннмозговой артерии, участвующей в образовании передней и задней СМА, что бывает при нарушении венозного оттока от СМ – тромбоз или компрессия корешковых вен.

См артерии шейного утолщения – вялый или смешанный парез верхних конечностей и спастический нижних, сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функции ТО по центральному типу. С-м Адамкевича (артерии поясничного утолщения): в острой фазе-вялый нижний парапарез, параанестезия, недержание, задержка мочи, кала.

Диагностика: клиника, спондилография, миелография, КТ, МРТ, ангиография, исследование ЦСЖ, ЭМГ.

Лечение: улучшение кровотока и метаболизма (сосудорасширяющие, ноотропы, венотонизирующие, противоотечные, антиагреганты, антикоагулянты), устранение окклюзирующего процесса (антикоагулянты, антиагреганты, консервативные или оперативные методы), восстановление нервной проводимости (прозерин, витамины группы В, ФТЛ, элктростимуляция), тщательный уход и профилактика осложнений.

Геморрагический инсульт:чаще возникает при травме позвоночника, аномалии сосудистой системы спинного мозга, инфекционные васкулиты. Клинически: зависит от локализации гематомы. Остро в момент травмы или после физической нагрузки. Периферические парезы соответствующих мышечных групп и сегментарная диссоциированная анестезия, нарушение функции тазовых органов, нарушение функции дыхания. С-м артериального толчка: при мальформации- повышается АД, кровь устремляется по коллатералям в позвоночный канал, мальформация резко увеличивается в размерах, вызывая раздражение прилежащего корешка, что сопровождается интенсивной болью. С-м венозного толчка: при наличии артерио-венозной аневризмы в случае сдавления нижней полой вены через брюшную стенку возникают неприятные ощущения в нижних конечностях. Строгий постельный режим на 5-6 недель.

Парез отводящего и глазодвигательного нерва

Парез глазного нерва является неврологическим заболеванием, при котором ограничиваются движения мышц органов зрения. В норме иннервация мышц органов зрения выполняется тремя парами нервов. При поражении одного или нескольких нервов работа мышц будет нарушена. Поражение каждого нерва имеет свои отличительные особенности, что облегчает диагностику заболевания. Но поражение сразу нескольких нервов затрудняет постановку правильного диагноза, это требует времени и тщательного обследования. Парез отводящего и глазодвигательного нерва должен наблюдать специалист. Очень важно обратиться к врачу сразу после появления первых симптомов. В этом случае существует больше шансов на скорейшее избавление от недуга.

В Юсуповской больнице можно пройти качественную диагностику и лечение пареза глазных нервов. На базе больницы работают отделения неврологии и реабилитации, где выполняется успешное лечение подобных заболеваний.

Что такое парез отводящего нерва?

Парез отводящего нерва левого глаза и правого глаза встречается с одинаковой частотой. В большинстве случаев заболевание поражает одну сторону, реже обе. Парез отводящего нерва можно заподозрить по характерным особенностям: у пациента наблюдаются трудности при повороте глазом в сторону пораженного нерва. Парез отводящего нерва нарушает работу прямой латеральной мышцы, и пациент не может полноценно отводить глаз в сторону. У больного возникает диплопия при взгляде прямо, которая усиливается при повороте глаза в сторону поражения. К другим симптомам пареза отводящего нерва относятся:

  • вынужденное положение головы (нарушение зрения приводит к попытке адаптироваться к возникшим изменениям, что провоцирует возникновение непроизвольных положений);
  • неровная походка (также связана с нарушением зрения);
  • потеря ориентации;
  • головокружение.

Почему возникает парез отводящего глазного нерва?

Парез отводящего глазного нерва – это следствие какого-либо заболевания в области головы, центральной нервной системы, других органов и систем. Парез отводящего глазного нерва могут вызвать:

  • инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
  • инфекционные и воспалительные заболевания, такие как сифилис, дифтерия, грипп и др.;
  • сильная интоксикация (алкогольными, наркотическими, химическими веществами);
  • ботулизм;
  • инсульт;
  • инфаркт в области головы;
  • отоларингологические заболевания;
  • опухоли в головном мозге;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • сахарный диабет (при котором происходит нарушение работы и структуры сосудов);
  • рассеянный склероз.

Как проявляется парез глазодвигательного нерва?

Наиболее негативно влияющим на работу органов зрения является парез глазодвигательного нерва. Симптомы заболевания будут ярко выражены и позволят врачу заподозрить данную патологию. Глазодвигательный нерв выполняет очень важную функцию в движении глаза. Он обеспечивает работу верхней, нижней и медиальной прямых мышц, нижней косой мышцы, мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Глазодвигательный нерв иннервирует сфинктер зрачка, обеспечивая его реакцию на свет (сужение и расширение). Поэтому при поражении глазодвигательного нерва выполнение множества движений глазом становиться невозможным.

У пациентов возникает двоение в глазах, зрачок не реагирует на свет, развивается птоз, возникает затруднение при открытии и закрытии глаза, сложности при движении глазом.

Редко происходит поражение только глазодвигательного нерва. Обычно состояние сопровождается нарушением работы отводящего, тройничного и бокового нервов. Патология возникает на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний головного мозга, микроинфарктов сосудов головы, инсультов.

Парез глазодвигательного нерва и отводящего нерва: лечение в Москве

Основным методом терапии пареза глазодвигательного и отводящего нерва является устранение заболевания, которое его вызвало. В Юсуповской больнице выполняют комплексное лечение данной патологии, что способствует устранению основного заболевания и его последствий. Перед назначением терапии пациент проходит тщательное обследование, которое поможет выявить основное заболевание и масштабы поражения нервов. В Юсуповской больнице диагностика выполняется с применением новейшего высокоточного оборудования, позволяющего установить причину недуга даже в самых сложных случаях. После постановки диагноза и определения состояния организма пациента врач составляет наиболее оптимальную стратегию лечения.

Комплексное лечение пареза глазодвигательного и отводящего нерва будет включать медикаментозную терапию (препараты подбираются в зависимости от вида основного заболевания) и реабилитацию. Курс физиотерапии и реабилитации проводиться в специализированном центре Юсуповской больницы, где работают опытные специалисты в сфере восстановления утраченных функций. Без курса реабилитации парез глазодвигательного и отводящего нерва может пройти в течение 2-3 месяцев после избавления от основного недуга. Курс реабилитации в Юсуповской больнице позволяет ускорить процесс восстановления утраченных функций, способствует эффективному устранению последствий заболевания, скорейшему выздоровлению пациента и возвращению к полноценной жизни.

Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, получить информацию о работе клиники неврологии, реабилитации, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector