Отличие обморока от коллапса
III. Понятия обморока и коллапса. Отличия от шока.
Коллапс ■ — остро возникающая сосудистая недостаточность, обусловленная первичным дефицитом вазоконстрикции, сопровождающаяся гиповолемией и падением АД.
Коллапс сопровождается расстройством сознания (например, «мушки» перед глазами). Потеря сознания при коллапсе свидетельствует о его переходе в обморок.
Обморок (синкопе, синкопальное состояние) – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточностью церебрального биоокисления и гипоксией мозга.
Этиология коллапса и обморока:
1. Ортостатический коллапс и обморок – возникает при переходе из горизонтальногоположения в вертикальное, обусловлен нарушением рефлекторной вегетативной регуляции АД.
В норме переход в вертикальное положение сопровождается оттоком крови от головы под действием силы тяжести. Падение АД в области каротидного синуса вызывает раздражение расположенных там барорецепторов и – рефлекторный спазм сосудов, благодаря чему кровоток в мозге сохраняется на необходимом уровне.
2. Панкреатический коллапс и обморок – возникает при заболеваниях поджелудочнойжелезы (панкреатит), сопровождающихся трипсинэмией.
Трипсин как протеолитический фермент активирует калликреин-кининовую систему, что вызывает увеличение продукции вазодилататорных пептидов (брадикинин) и, как следствие – снижение АД.
Энтерогенный коллапс и обморок – возникает при демпинг-синдроме (пострезекционный синдром) и обусловлен массивным поступлением вазодилататоров в кровь при быстрой эвакуации химуса в тонкий кишечник.
Гипоксемический обморок – обусловлен снижением напряжения О2 в крови при анемиях, голодании.
Тепловой и солнечный удар – обморок, вызванный дилатацией сосудов мозга при длительном тепловом воздействии.
6. Психогенный обморок – обусловлен значительной психогенной травмой, которая вызывает запредельное торможение в коре больших полушарий головного мозга —> распространение торможения на сосудодвигательный центр —► нарушение регуляции сосудистого тонуса (дефицит вазоконстрикции) —► дилатация мозговых сосудов.Коллапс и обморок – преходящие состояния, но при длительном действии фактора могут переходить в шок.
IV. Кома. Этиология и патогенез отдельных видов ком (печеночная, уремическая, диабетическая).
Кома – полное выключение сознания с грубыми расстройствами рефлекторной сферы, вплоть до арефлексии и отсутствия болевой чувствительности. Коме может предшествовать ступор и сопор.
Ступор (оглушение) -расстройство сознания с сохранением словесного контакта.
аш«в»ш*ш«^ШёшШШЩШШй«:=
Сопор – выключение сознания с отсутствием словесного контакта и сохранением реакции на боль.
Иногда выделяют начальную стадию и прекому, которая характеризуется сонливостью (сомнеленция)
Основное звено патогенеза ком -угнетение ЦНС.
Комы делятся на экзогенные (рис. 2.8.1.); развивающиеся в исходе шоковых состояний и эндогенные (рис.2.8.2.) – обусловлены тяжелыми нарушениями при заболеваниях внутренних органов.
Рис. 2.8.2. Причины эндогенных ком (по Литвицкому П.Ф. с соавт, 2004).
Основные виды эндогенных ком Печеночные комы:
Гепатоцеллюлярная кома вызывается интоксикацией производными аммония (в исходе гепатита или при интоксикации гепатотропными ядами). В норме производные аммония образуются в кишечнике и обезвреживаются в печени, превращаясь в нетоксичную мочевину. При гепатоцеллюлярной коме аммоний нарушает биоокисление в мозге -> развивается тканевая гипоксия мозга.
Шунтовал кома обусловлена поступлением в кровоток и интоксикацией ЦНС продуктов гниения белков из кишечника (фенол, скатол и др. -> печеночный залах), которые в норме обезвреживаются в печени и выделяются почками. Возникает при портальной гипертензии (цирроз печени) -> высокое гидростатическое давление в портальной системе–> сброс крови в нижнюю полую вену по шунтам.
Уремическая кома обусловлена накоплением мочевины при заболеваниях почек и почечной недостаточности -> избыток выделяется слизистыми, в том числе и в кишечник -»
в кишечнике из мочевины образуется аммиак (уремический запах), который всасывается в кровь -» интоксикация ЦНС.
Диабетическая нома (кетоацидотинеская) обусловлена накоплением кетоновых тел ф-оксимасляная, ацетон и особо токсичная ацетоуксусная кислота) -> интоксикация и угнетение ЦНС.
Основные дифференциально-диагностические критерии различных форм экстремальных состояний представлены в таблице 2.8.1.
признак может наблюдаться,
ифференциально-диагностические признаки экстремальных состояний.
Отличия коллапса от обморока, их симптомы и причины проявления
Достаточное кровоснабжение головного мозга – основа адекватной работы всего организма. Случаются ситуации, когда оно нарушается, и развивается сосудистая недостаточность с нарушением сознания. Такие состояния определяются как коллапс и обморок. Чем они отличаются, и как оказывать неотложную помощь, рассмотрим в статье.
Сущность патологий
Самая частая форма кратковременной потери сознания – обморок. Его основными проявлениями являются общая мышечная слабость, невозможность находиться в вертикальном положении и потеря сознания. Такой диагноз, может быть поставлен только в случае, если длительность нахождения в бессознательном состоянии не превышает пяти минут.
Причины развития обморока:
длительное пребывание в вертикальном положении или резкая смена положения тела (ортостатический тип обморока);
- психоэмоциональные перегрузки, внезапная боль, чувство страха (вазовагальный тип);
- дисбаланс сердечно-сосудистой системы, сдавление в области каротидного синуса;
- любой тип анемии, приводящий к гипоксии мозга;
- водно-электролитный дисбаланс, обезвоживание на фоне инфекционных заболеваний, отравлений;
- интенсивное воздействие солнечных лучей (тепловой удар);
- бесконтрольный прием препаратов, снижающих артериальное давление, седативных средств.
Механизм развития обморока связан с непродолжительным снижением тонуса сосудов ног и брюшной полости. Происходит перераспределение крови, уменьшается сердечный выброс, и в результате нарушается кровоснабжение головного мозга. Развитие обморочного состояния относят к наиболее легким нарушениям сосудистого тонуса. Оно не влечет органических повреждений мозга.
Симптомы, предшествующие развитию обморока:
- упадок сил;
- рябь перед глазами;
- шум в голове;
- нарушение ориентации в пространстве;
- позывы к рвоте;
бледность кожи, а также слизистых;
- повышенное потоотделение, холодный пот на лице и теле;
- снижение частоты сердечных сокращений;
- падение артериального давления (гипотензия);
- мышечная слабость, нарушение рефлексов со стороны сухожилий;
- редко возникает недержание мочи.
Подтвердить правильный диагноз позволяет восстановление сознания в течение 5 минут. Если этого не произошло, следует искать другие причины нарушения кровоснабжения мозга.
Коллапс – еще один тип острой сосудистой реакции. Его характеризует резкое падение давления, но в отличие от обморочного состояния, сознание и рефлексы сохранены. Причинами, вызвавшими коллапс, могут стать:
- выраженная интоксикация организма на фоне инфекций (вплоть до сепсиса);
- кровопотеря вследствие травмы или внутреннего кровотечения;
- состояние гипер- или гипогликемии;
недостаточность надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена);
- высокая температура, лихорадка;
- патологии нервной системы;
- алкогольная интоксикация;
- тяжелые аллергические реакции (до анафилактического шока).
Клинические проявления этого состояния схожи с предвестниками обморока. И обморок, и коллапс подразумевают нарушение сосудистого тонуса, но они отличаются разным прогнозом для организма, если вовремя не оказана неотложная помощь.
Длительный спазм сосудов при коллапсе приводит к нарушению микроциркуляции в мозге, развитию тканевой гипоксии и, как следствие, органическому поражению, судорожному синдрому. Наиболее опасный исход коллапса – летальный.
Первая помощь и меры профилактики
Независимо от образования и возраста, каждый человек должен знать алгоритм оказания первой помощи при обмороке и коллапсе. Терапия обморока состоит в следующем:
Пациента нужно уложить на ровную твердую поверхность и голову повернуть набок.
- Расстегнуть рубашку, ослабить галстук, вынести из замкнутого помещения или открыть все окна.
- Сбрызнуть лицо прохладной водичкой.
- Дать понюхать нашатырный спирт.
Редко отмечается неэффективность этих мероприятий. Тогда следует ввести Кофеин или Кордиамин. При правильно оказанной первой помощи проявления обморока купируются достаточно быстро. Необходимость направления в стационар отсутствует.
При развитии коллапса необходима экстренная помощь. Прежде всего, нужно оценить все клинические симптомы и установить причину процесса. Главные принципы неотложной помощи:
- Придать пациенту горизонтальное положение, ноги приподнять.
- Проверить наличие инородных тел в ротовой полости, убрать их (риск асфиксии).
- Остановить кровотечение посредством жгута и давящей повязки. Это зависит от признаков кровотечения (артериальное или венозное, повреждены сосуды конечностей или туловища).
- Вызвать бригаду скорой помощи.
Если возможно:
- Начать инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами.
- Ввести медикаментозные препараты, повышающие артериальное давление (Мезатон, Кофеин, Кордиамин).
- При отсутствии эффекта ввести внутримышечно или внутривенно Преднизолон.
После купирования приступа пациента в срочном порядке нужно отвезти в медицинское учреждение, ему показано стационарное лечение и наблюдение специалистов. И обморок, и коллапс требуют принятия срочных мер. Но, учитывая отличия, нужно понимать: обморок протекает легче, не приводит к поражению мозга, не требует терапии в стационаре. При коллапсе очень важна скорость оказания помощи.
Профилактика обморока и коллапса состоит в избегании стрессовых ситуаций, правильном питании, выполнении регулярных физических упражнений, закаливании. Нужно соблюдать режим работы и отдыха. Если обмороки возникают из-за смены положения, требуется ограничить резкие движения, все делать плавно. Следует контролировать состояние здоровья посредством регулярной сдачи анализов крови и лечить хронические болезни других органов и систем.