Мозговой натрийуретический пептид

Мозговой натрийуретический пептид

Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)

Общие сведения

Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP) – показатель в диагностике сердечной недостаточности. Основные показания к применению: подтверждение диагноза сердечной недостаточности (прежде всего дисфункции левого желудочка), уточнение причин остро возникшей одышки, оценка состояния больных с сердечной недостаточностью и контроль лечения.

Основные натрийуретические гормоны – предсердный (ANP) и мозговой (МНП,BNP) являются регуляторами водно-солевого обмена в организме и важны для регуляции кровяного давления. Синтезируются кардиомиоцитами в желудочках сердца. Основным стимулом их секреции является увеличении давления в левом желудочке сердца, увеличение давления в камерах сердца при дисфункции левого желудочка. Они являются антагонистами альдостерона/ренин-ангиотензиновой системы. Результатом этого является уменьшение реабсорбции натрия в дистальных канальцах и усиление выделения его с мочой. Мозговой гормон (BNP) оказался наиболее показательным в качестве маркера при желудочковой дисфункции поскольку его содержание в крови повышается в зависимости от степени сердечной недостаточности. Мозговой натрийуретический пептид: название “мозговой” получил из-за того, что впервые был выделен из мозга свиньи.

NT-proBNP (N-термальный мозговой натрийуретический пропептид) образуется после отщепления от предшественника мозгового натрийуретического пептида (proBNP) активного мозгового натрийуретического пептида – BNP.

К настоящему времени получены данные, что уровень NT-pro BNP возрастает в крови значительной части больных с острым коронарным синдромом, являясь важным свидетельством развития сердечной недостаточности, а степень увеличения его концентрации в крови этих пациентов определяет прогноз заболевания в отдаленные сроки. Доказана очевидная связь между уровнем содержания натрийуретических гормонов В-типа и исходов у пациентов с острым коронарным синдромом, поскольку повышенная концентрация этих гормонов свидетельствует о более высокой вероятности смертельного исхода или сердечной недостаточности независимо от других прогностических факторов, включая фракцию сердечного выброса.

Повышение содержания в плазме BNP выявляется раньше при дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности, по сравнению с их признаками, выявляемыми при инструментальных исследованиях, включая эхоКГ. Это делает практически незаменимым определение содержания BNP в крови для ранней диагностики этих патологий.

Этот маркер становится во всем мире стандартом в ранней диагностике сердечной недостаточности. По рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности (2001г.) определение содержания натрийуретического гормона проводят в следующих ситуациях:

1. Скрининговые исследования с целью выявления пациентов с высокой вероятностью наличия сердечной недостаточности.
2. Диагностика ранних стадий сердечной недостаточности.
3. Оценка эффективности проводимой терапии у больных с сердечной недостаточностью.
4. Оценка прогноза течения заболевания у пациентов с сердечной недостаточностью.

Натрийуретические гормоны являются регуляторами водно-солевого обмена в организме. Основным стимулом их секреции является повышение напряжения миокарда при увеличении давления в левом желудочке сердца, увеличение давления в камерах сердца при локальной или глобальной дисфункции левого желудочка.
При сердечно-сосудистой патологии натрийуретические пептиды отражают сократительную функцию сердца, поэтому могут быть использованы для диагностики сердечной недостаточности до проведения инструментального обследования. С этой целью рекомендуется использовать пептиды В-типа. Показано высокое отрицательное прогностическое значение натрийуретических пептидов В-типа (>90%) в диагностике сердечной недостаточности. Первые результаты подбора терапии под контролем мозгового натрийуретического гормона (МНП, BNP) при хронической сердечной недостаточности дали обнадеживающие результаты, которые могут послужить основой для проведения крупных рандомизированных проспективных исследований.

Общие сведения о натрийуретических пептидах.

Натрийуретические пептиды – предсердный (ANP), мозговой (МНП,BNP), С-натрийуретический (СNP) представляют собой гормоны одного семейства, которые секретируются в предсердиях, желудочках сердца и эндотелиальных клетках сосудов соответственно. В клетках почек, сосудов, легких, надпочечников и мозга к ним обнаружены специфические рецепторы. Изучение гормональной активности сердца началось в 1980 г., когда de Bold в эксперименте на животных обнаружил диуретический эффект экстракта из тканей предсердий. В 1984 г. идентифицирована химическая структура предсердного натрийуретического пептида (ПНП). Позже были выделены и изучены мозговой натрийуретический пептид (МНП,BNP) и С-тип натрийуретического пептида (СНП). Пептиды предсердий (atrial natriuretic peptides, ANP) называют также пептидами А-типа, а мозговые (brain natriuretic peptides, ВNP) – пептидами В-типа. ПНП является продуктом внутриклеточного ферментативного расщепления пептида-предшественника (126 аминокислот) на С-концевой фрагмент ПНП (собственно ПНП – 99-126) и биологически неактивный N-концевой ПНП (N-ПНП или N-проПНП).

Форма BNP (32) и NT-proBNP (1-76) образуются из предшественника pro-BNP (108). Таким образом активный гормон BNP и неактивная часть NT-proBNP образуются в эквимолярных концентрациях. В плазме циркулируют как BNP-32, так и N-терминальная часть proBNP (1-76). NT-proBNP по сравнению с BNP имеет более длительный срок периода полураспада. Поэтому его определения считается более информативным чем определение BNP.
Таким образом, образование гормонов BNP/NT-proBNP можно представить следующим образом: prepro-BNP(134)⇒ pro-BNP (108) под действием специфической протеазы ⇒ NT-proBNP (1-76) + BNP (77-108).

Говоря о СНП, имеют в виду два пептида, состоящие из 22 и 53 аминокислот, с одним предшественником – про-СНП. В физиологии термин «семейство» натрийуретических пептидов включает в себя неактивные N-фрагменты МНП и ПНП, активные МНП и ПНП, и два пептида СНП. Иногда в эту же группу относят гуанилин и урогуанилин, выделенные из желудочно-кишечного тракта. Показано, что эти пептиды участвуют в регуляции транспорта натрия и воды в кишечнике.

Источником ПНП являются предсердия (в гораздо меньшей степени – желудочки сердца), МНП (BNP) – в основном желудочки сердца, СНП – ткань мозга и эндотелий сосудов. В мозге, сосудах, почках, надпочечниках и легких выделены рецепторы натрийуретических пептидов – А, B и С. Деградация пептидов осуществляется ферментом – нейтральной эндопептидазой, наибольшее количество которой определяется в эпителиальных клетках проксимального канальца нефрона.

Натрийуретические пептиды – физиологические антагонисты ангиотензина II в отношении стимуляции секреции альдостерона, усиления реабсорбции натрия и повышения сосудистого тонуса. Помимо этого, ПНП и МНП усиливают проницаемость вен, вызывая перемещение жидкой части плазмы во внесосудистое пространство (снижение преднагрузки) и уменьшают тонус симпатической нервной системы (влияние на постнагрузку).

Основным стимулом к повышенной секреции МНП(BNP) и ПНП является объемная перегрузка предсердий. Основным триггером для образования МНП(BNP) является повышение напряжения миокарда. Напряжение, развиваемое левым желудочком (ЛЖ), определяется нагрузкой на миокард. По закону Лапласа, миокардиальный стресс прямо пропорционален внутриполостному давлению и радиусу ЛЖ и обратно пропорционален толщине стенки миокарда. Это важно для понимания патофизиологических причин повышения содержания BNP, основным пусковым механизмом повышенного выделения которого является увеличенное конечно-диастолическое давление (КДД).

Мозговой натрийуретический пептид

Сердечная недостаточность Анализ на мозговой натрийуретический пептид (BNP) назначают с целью диагностики сердечной недостаточности, ранним симптомом которой служит одышка при минимальной физической нагрузке.

Сердечная недостаточность – хроническое прогрессирующее состояние, которое может развиваться в следствие длительной гипертензии, инфаркта миокарда и др. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что сердечной недостаточностью страдает примерно 1 млн человек. Патология встречается в основном у лиц пожилого возраста. Диагноз, как правило, ставят после 65 лет. Причем, наиболее высокая заболеваемость сердечной недостаточностью у лиц старше 84 лет (в этой возрастной группы патология обнаруживается у каждого десятого).

Подготовка пациента

Для проведения лабораторного исследования на содержание натрийуретического пептида в крови специальная подготовка не требуется.

Время взятия биологического материала

Забор крови можно проводить в любое время.

Количество крови и тип проб

Для проведения исследования нужно 5 мл крови. В зависимости от вида пептида, который нужно определить в данной лаборатории, необходимо использовать специальный контейнер для сбора крови:

– для исследования BNP в плазме крови используют пробирку с антикоагулянтом (ЭДТА)
– для исследования NT-проBNP в сыворотке крови забор крови проводят в обыкновенную пробирку (антикоагулянт не требуется).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА

Референсные значения

BNP в плазме крови: 10-150 пг/мл
NT про-BNP в сыворотке крови: 80-250 пг/мл

Отметим, что референсные значения показателя у женщин выше, чем у мужчин. С возрастом показатели увеличиваются у обеих полов. Например, у мужчин младше 60 лет результаты соответствуют нижней границе нормальных значений, у женщин старше 80 лет – верхней границе нормальных значений.

Анализ BNP и NT про-BNP при сердечной недостаточности

При некоторых заболеваниях сердца и других органов (миокардит, инфаркт миокарда, легочная гипертензия, почечная недостаточность) уровень BNP и NT про-BNP в крови повышается. Тем не менее эти тесты сегодня проводят только с целью диагностики сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность имеет довольно сложный патогенез – хроническое прогрессирующее состояние характеризуется нарушением способности миокарда (сердца) перекачивать кровь в необходимом объеме (способного обеспечить все потребности организма). Наиболее распространенными причинами развития сердечной недостаточности являются хроническая гипертензия и инфаркт миокарда. По причине недостаточного поступления кислорода и питательных компонентов в ткани, у больного появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, головокружения. При этом в организм на короткое время может задействовать компенсаторные механизмы, которые неизбежно вызывают нагрузку на сердце, что в итоге только усугубляет сердечную недостаточность. Одним из таких компенсаторных механизмов является задержка жидкости в организме с целью увеличения объема крови. В результате у больного развиваются периферические отеки и застойные явления в легких.

Характерные симптомы сердечной недостаточности – отечность и болезненность лодыжек, одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке, а в случае прогрессирования сердечной недостаточности одышка наблюдается в состоянии покоя.

Также к компенсаторным механизмам при СН относят увеличение размеров сердца (при этом растягиваются желудочки сердца). При растяжении стенок желудочков миокарда в миоцитах (клетках сердечной мышцы) повышается продукция BNP и NT про-BNP.

Обратим внимание на тот факт, что помимо сердечной недостаточности есть ряд других состояний, приводящих к повышению уровня BNP и NT про-BNP в крови. Поэтому этот анализ не используют для точной диагностики сердечной недостаточности. Самый надежный способ выявления СН – эхокардиография (неинвазивный метод диагностики миокарда, позволяющий с помощью ультразвука получать изображение работы сердца в режиме реального времени). Анализ на содержание BNP и NT про-BNP проводят с целью исключения диагноза сердечная недостаточность и пациентов с жалобами на одышку, слабость, утомляемость и др.

В случае получения отрицательного анализа на BNP и NT про-BNP, вероятность наличия у пациента сердечной недостаточности очень низкая, поэтому нет необходимости проводить эхокардиографию.

Современные клинические руководства включают рекомендации экспертов для проведения анализа BNP и NT про-BNP, в которых приведены данные для правильной интерпретации полученных результатов (см таблицу).

Анализ
(пг/мл)

Сердечная недостаточность исключена

Сердечная недостаточность не исключается

Сердечная недостаточность очень вероятна

Эхокардиографию необходимо проводить если у пациента в анамнезе присутствует инфаркт миокарда, а также тем лицам, у которых «Сердечная недостаточность не исключается» и «Сердечная недостаточность очень вероятна».

Если пациент оказался в группе «Сердечная недостаточность очень вероятна», эхокардиографию необходимо провести в течение 2-х недель.

Срочная эхокардиография в независимости от результатов анализа BNP и NT про-BNP показана пациентам с инфарктом миокарда в анамнезе и симптомами, указывающими на сердечную недостаточность.

Во многих клинических протоколах тесты BNP и NT про-BNP указаны как анализы первой линии в диагностике при подозрении на сердечную недостаточность, если у пациента в анамнезе отсутствует инфаркт миокарда. Поскольку уровень BNP и NT про-BNP в крови соответствует тяжести сердечной недостаточности, эти анализы применяют в качестве мониторинга терапии. Несмотря на это, возможность использования этих маркеров для мониторинга сердечной недостаточности до сих пор обсуждается, хотя диагностическое значение концентрации BNP и NT про-BNP в крови признано во всем мире.

Мозговой натрийуретический пептид

К актуальным проблемам здравоохранения относится сердечно-сосудистая патология. С каждым годом увеличивается количество больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, смертность от кардиологических патологий занимает одно из первых мест во всех странах мира. Синдром сердечной недостаточности вызывается декомпенсированным нарушением функциональности миокарда. В результате замедленного кровообращения развивается хроническое кислородное голодание всех органов, тканей организма, появляется одышка, тахикардия, нарушается сон, больной чувствует постоянную слабость. Оценить степень хронической сердечной недостаточности, составить прогноз дальнейшего течения заболевания, оценить эффективность лечения помогает анализ на мозговой натрийуретический пептид.

Анализ на мозговой натрийуретический пептид можно сдать в Юсуповской больнице. Срок готовности исследования от нескольких часов до суток. Юсуповская больница – это комплекс, состоящий из нескольких разнопрофильных клиник, клинической лаборатории, стационара, диагностического центра, реабилитационного центра. В больнице можно пройти все виды исследований, в том числе МРТ, КТ, УЗИ, рентген, различные сложные виды анализов крови, мочи, гормональные исследования. Прием пациентов проводят врачи высшей категории, профессора, кандидаты медицинских наук: профессор, доктор медицинских наук Бойко А. Н., кандидат медицинских наук, врач-невролог Петров С. В., профессор Смоленцева И. Г., профессор, доктор медицинских наук Захаров В. В., кандидаты медицинских наук Петрова Е. Г., Фролов А. А., Смычков А. С. и другие специалисты.

Анализ крови «Мозговой натрийуретический пептид (nt probnp)»: показания

Мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP – это неактивный N-терминальный пептид, оценочный маркер сократительной способности сердца. Анализ применяют для первичной диагностики сердечной недостаточности. Анализ на пептиды проводится на гепаринизированной или EDTA плазме крови. Уровень мозгового натрийуретического пептида определяется вместе с показателями креатинина, тропонинов, ренина, мочевой кислоты, мочевины. Мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP секретируется миокардом левого желудочка сердца из высокомолекулярного 108-аминокислотного предшественника proBNP при напряжении стенок левого желудочка.

Показаниями для назначения анализа считаются следующие состояния:

• Первичная оценка степени сердечной недостаточности.
• Оценка эффективности проводимой терапии, прогноза течения заболевания.
• Дифференцирование причин сердечной недостаточности при смешанной этиологии или противоречивых клинических симптомах.

Пептид NT proBNP в основном образуется в левом желудочке сердца. Левый желудочек начинает работать с большой нагрузкой при задержке жидкости в организме, стенки левого желудочка начинают растягиваться, в крови растет концентрация NT proBNP и МНТ. Рост концентрации пептида приводит к выведению натрия из организма вместе с жидкостью.

Мозговой натрийуретический пептид BNP

Мозговой натрийуретический пептид BNP – это пептидный гормон, продуцируется кардиомиоцитами желудочков сердца при чрезмерном растяжении сердечной мышцы. Участвует в регуляции водно-солевого обмена, играет важную роль в регуляции кровяного давления. Предшественник proBNP расщепляется на неактивный мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP и активный 32-аминокислотный натрийуретический гормон BNP-32. В крови определяются все три формы.

NT proBNP анализ крови: повышение уровня, подготовка к анализу

Подготовка к анализу начинается за сутки до его проведения. За 24 часа не следует принимать алкоголь, курить, есть жареную и жирную пищу, нельзя проходить рентген, УЗИ, флюорографию, физиопроцедуры, следует исключить тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом, психоэмоциональные перегрузки. За 12 часов до исследования следует отказаться от приема пищи, разрешается пить чистую воду. При интерпретации результатов анализа врач учитывает определенные факторы:

• Пол пациента.
• Возраст.
• Сбои в работе почек.
• Наличие кардиостимулятора.
• Ревматоидный фактор.

У пациентов в возрасте уровень гормона повышенный – это связано с возрастной дисфункцией сердца. У женщин показатели уровня гормона выше, чем у мужчин, при интерпретации результатов анализа врач исключает сердечную недостаточность, если уровень гормона не превышает данные показатели нормы у женщин и мужчин. Повышение уровня гормона может указывать на развитие атеросклероза, фиброза сердца. Повышенный уровень NT proBNP указывает на сердечную недостаточность, анализ помогает определиться с назначением эффективного лечения, определиться с прогнозом течения заболевания. Чем выше уровень гормона, тем выше степень сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность проявляется определенными симптомами: одышкой, отеками, кашлем, хронической усталостью. В некоторых случаях симптомы сердечной недостаточности схожи с симптомами других заболеваний – это затрудняет постановку диагноза. Анализ NT proBNP помогает дифференцировать сердечную недостаточность от заболеваний легких и других патологий, своевременно назначить лечение, предупредить развитие тяжелых осложнений.

Где можно пройти исследование

Анализ «Мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP» проводят в лабораториях различных клиник и медицинских центров, в том числе в Юсуповской больнице. Исследование рекомендовано пациентам с сахарным диабетом, пациентам после инфаркта миокарда. Исследование назначается врачом-кардиологом после осмотра пациента и сбора анамнеза. В Юсуповской больнице проводят ряд исследований для диагностики кардиологических патологий. К услугам пациентов комфортные палаты круглосуточного стационара, реабилитационный центр. Кардиологические больные проходят реабилитационные мероприятия, занимаются лечебной физкультурой, получают медикаментозное лечение. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы или онлайн на сайте больницы.

Мозговой натрийуретический пептид (BNP)

Описание:

Физиологическая роль:

Клиническая значимость:

Ишемия миокарда повышает синтез и высвобождение BNP, даже в отсутствии некроза миокарда и без предшествующей дисфункции левого желудочка. Обратимая ишемия может вызвать времен-ное состояние избыточного напряжения в стенке левого желудочка, что является достаточным для повышения уровня BNP. Уровень BNP быстро и транзиторно повышался при нагрузочном тесте у пациентов со стабильной стенокардией, и степень такого повышения коррелирует с размерами зоны ишемии, которая оценивалась по данным изображений, полученных при однофотонной эмиссионной ядерной томографии. Более того, уровень BNP транзиторно повышался после чрескожной внутрипросветной коронарной ангиопластики. В ходе исследований было показано, что уровень BNP выше у пациентов с нестабильной стено-кардией, нежели у больных со стабильным течением ИБС и у здоровых людей. Величина подъема концентрации нередко коррелирует с эхокардиографическими данными о наличии локальных нарушений сократимости, но не с показателями гемодинамики, полученными при одновременной катетеризации сердца. Показано, что нарушение подвижности и повышение напряжения стенки миокарда приводит к быстрой, в течение нескольких часов, активации гена BNP. В ходе целого ряда исследований удалось подтвердить первоначальные предположения о роли BNP в качестве независимого прогностического признака по отношению выживаемости и вероятности развития сердечной недостаточности у больных с коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Было показано, что исходный уровень BNP коррелировал с риском летального исхода, развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда как через 30 дней, так и спустя 10 мес после острого коронарного синдрома. Более того, связь между отсроченным риском смерти и уровнем BNP не зависела от изменений, выявляемых на ЭКГ, а также от таких факторов, как функционирование почек и наличие клинических признаков застойной сердечной недостаточности. Европейское кардиологическое общество включило тестирование на натрийуретические пептиды в свои руководства по диагностике или исключению сердечной недостаточности. Другие кардиологи предлагают использовать BNP в распределении пациентов с сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом по группам. Повышенные уровни BNP у пациентов с сердечной недостаточностью позволяют предвидеть прогрессирование заболевания, увеличение заболеваемости и смертности. Исследования также показывают, что среди пациентов с острым коронарным синдромом с повышенными уровнями BNP более высокий процент кардиологических осложнений и смертности после инфаркта миокарда. Использование измерения BNP при диагностике и динамическом наблюдении во время терапии пациентов с сердечной недостаточностью может уменьшить потребность в госпитализации и более дорогих исследованиях деятельности сердца.

Показания к назначению анализа:

• Идентификация пациентов с коронарной недостаточностью.
• Оценка степени выраженности коронарной недостаточности.
• Направленный мониторинг и динамическое наблюдение в течение терапии пациентов с коронарной недостаточностью.
• Диагностика дисфункций левого желудочка или сердечной недостаточности – дифференциальная диагностика у пациентов с одышкой.
• Оценочный прогноз дисфункций левого желудочка.
• Оценка риска возникновения вторичного острого инфаркта миокарда (ОИМ), независимый фактор риска внезапной смерти.
• Скрининг пациентов из групп высокого риска, с асимптоматичным течением левожелудочковой дисфункции (больные сахарным диабетом, пациенты с гипертонической болезнью, перенесшие ОИМ, люди старше 50 лет).
• Дифференциальная диагностика между легочными, сердечными и другими заболеваниями при длительном их течении.

Наиболее оправданным с клинической точки зрения представляется использование этого теста не столько для подтверждения, сколько для исключения диагноза сердечной недостаточности, поскольку тест обладает исключительно высокой отрицательной прогностической ценностью: низкий уровень имеет отрицательное предсказующее значение >90%, т. е. при нормальном уровне BNP вероятность сердечной недостаточности близка к “0”.

Референсные значения:

Общая группа: 0 -100 пг/мл

Интерпретация результата:

• Сердечная недостаточность
• Гипертрофия левого желудочка
• Воспалительная сердечная болезнь (миокардит, отторжение аллотрансплантата)
• Аритмогенный правый желудочек сердца с уменьшенной фракцией выброса
• Болезнь Кавасаки
• Первичная легочная гипертония
• Острая и хроническая почечная недостаточность
• Цирроз печени с асцитом
• Первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга
• Паранеопластичекая болезнь (мелкоклеточный рак легкого)
• Старческий возраст.

Материал для исследования: плазма крови EDTA.

Метод определения: иммунохемилюминисценция, Abbot Architect 2000i.

Пробоподготовка: кровь берется в вакуумную пробирку с сиреневой крышкой, содержащей К2EDTA. Написать на этикетке данные пациента: Ф.И.О., дату и время взятия материала.

Температурный режим хранения и транспортировки:

Мозговой натрийуретический пептид

Мозговой натрийуретический пептид — маркер сердечной недостаточности и предиктор сердечно-сосудистой смерти.

Синонимы: В-тип натрийуретичесого пептида, желудочковый натрийуретический пептид, натрийуретический пептид В, brain natriuretic peptide, B-type natriuretic peptide, ventricular natriuretic peptide, natriuretic peptide B, BNP или NT-proBNP.

Мозговой натрийуретический пептид — это

белковый гормон, состоит из 32-х аминокислот, вырабатывается в клетках миокарда в ответ на активное растяжение стенки желудочков. Выделение BNP регулируют ионы кальция.

Название “мозговой” было дано в связи первооткрытием в головном мозге свиней, хотя у человека его вырабатывают преимущественно желудочки сердца.

Мозговой натрийуретический пептид появляется из препрогормона (preproBNP) из 134 аминокислот, который расщепляется до предшественника BNP (pro-BNP, 76 аминокислот). Из него образуются активный гормон BNP и неактивный фрагмент — NT-proBNP.

BNP связывается и одновременно активирует рецепторы предсердного натрийуретического гормона. Время полураспада у BNP в 2 раза больше чем у ANP, поэтому он более пригоден для лабораторного исследования.

Распадается в клетках сердца, 5% выводится почками. NT-proBNP удаляют только почки.

Эффекты

• белок снижает системное сосудистое сопротивление и центральное венозное давление
• натрийуретический пептид усиливает выведение натрия с мочой
• уменьшает объема крови (с натрием удаляется из организма вода)
• снижает артериальное давление и постнагрузку на сердце
• снижает минутный объем сердца и сердечный выброс

Главное значение анализа на BNP — нормальный результат исключает острую сердечную недостаточность и снижает вероятность госпитализации в отделении реанимации.

BNP отображает сиюминутное состояние миокарда левого желудочка, ведь время его полураспада 20 минут, а у NT-proBNP — 1-2 часа.

Особенности анализа

В крови исследуют как мозговой натрийуретический пептид, так и NT-proBNP.

Единицы измерения отличаются в различных лабораториях — нг/л или пг/мл.

Показания

• оценка тяжести сердечной недостаточности
• дифференциальная диагностика заболеваний сердца и легких
• натрийуретический пептид определяют при боли в груди неясного происхождения
• прогноз вероятности смерти и острой сердечной недостаточности
• вспомогательно в диагностике острого коронарного синдрома
• оценка эффективности лечения сердечной недостаточности

Норма

Норма натрийуретического пептида:

• BNP — до 100 пг/мл
• NT-proBNP — до 125 пг/мл

Норма BNP в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Расшифровка

Причины повышения

• острая сердечная недостаточность
• хроническая сердечная недостаточность
• дисфункция левого желудочка
• высокое артериальное давление — перерастяжение и усиленная работа левого желудочка
• легочная эмболия — перегрузка правого желудочка
• ишемическая болезнь и стенокардия — сердце недополучает достаточное количество кислорода для нормальной работы
• инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
• гипертрофия левого желудочка
• преэклампсия
• шок
• терминальная стадия почечной недостаточности
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• легочное сердце и легочная гипертензия
• гипертиреоз и гипотиреоз — недостаток и избыток гормонов щитовидной железы повышают нагрузку на сердце
• синдром Кушинга, синдром Конна
• цирроз печени с асцитом

Интерпретация результата

Концентрация BNP ниже 100 пг/мл — высокочувствительный (100%) и специфичный (90%) показатель отсутствия патологии левого желудочка сердца.

Ахилесова пята анализа на NT-proBNP — ложное повышение при заболеваниях почек.

“Серая зона” 100-500 пг/мл — результат нельзя однозначно расшифровать как положительный или отрицательный. Исследование стоит повторить в динамике.

Мозговой натрийуретический пептид

Мозговой натрийуретический пептид — маркер сердечной недостаточности и предиктор сердечно-сосудистой смерти.

Синонимы: В-тип натрийуретичесого пептида, желудочковый натрийуретический пептид, натрийуретический пептид В, brain natriuretic peptide, B-type natriuretic peptide, ventricular natriuretic peptide, natriuretic peptide B, BNP или NT-proBNP.

Мозговой натрийуретический пептид — это

белковый гормон, состоит из 32-х аминокислот, вырабатывается в клетках миокарда в ответ на активное растяжение стенки желудочков. Выделение BNP регулируют ионы кальция.

Название “мозговой” было дано в связи первооткрытием в головном мозге свиней, хотя у человека его вырабатывают преимущественно желудочки сердца.

Мозговой натрийуретический пептид появляется из препрогормона (preproBNP) из 134 аминокислот, который расщепляется до предшественника BNP (pro-BNP, 76 аминокислот). Из него образуются активный гормон BNP и неактивный фрагмент — NT-proBNP.

BNP связывается и одновременно активирует рецепторы предсердного натрийуретического гормона. Время полураспада у BNP в 2 раза больше чем у ANP, поэтому он более пригоден для лабораторного исследования.

Распадается в клетках сердца, 5% выводится почками. NT-proBNP удаляют только почки.

Эффекты

• белок снижает системное сосудистое сопротивление и центральное венозное давление
• натрийуретический пептид усиливает выведение натрия с мочой
• уменьшает объема крови (с натрием удаляется из организма вода)
• снижает артериальное давление и постнагрузку на сердце
• снижает минутный объем сердца и сердечный выброс

Главное значение анализа на BNP — нормальный результат исключает острую сердечную недостаточность и снижает вероятность госпитализации в отделении реанимации.

BNP отображает сиюминутное состояние миокарда левого желудочка, ведь время его полураспада 20 минут, а у NT-proBNP — 1-2 часа.

Особенности анализа

В крови исследуют как мозговой натрийуретический пептид, так и NT-proBNP.

Единицы измерения отличаются в различных лабораториях — нг/л или пг/мл.

Показания

• оценка тяжести сердечной недостаточности
• дифференциальная диагностика заболеваний сердца и легких
• натрийуретический пептид определяют при боли в груди неясного происхождения
• прогноз вероятности смерти и острой сердечной недостаточности
• вспомогательно в диагностике острого коронарного синдрома
• оценка эффективности лечения сердечной недостаточности

Норма

Норма натрийуретического пептида:

• BNP — до 100 пг/мл
• NT-proBNP — до 125 пг/мл

Норма BNP в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Расшифровка

Причины повышения

• острая сердечная недостаточность
• хроническая сердечная недостаточность
• дисфункция левого желудочка
• высокое артериальное давление — перерастяжение и усиленная работа левого желудочка
• легочная эмболия — перегрузка правого желудочка
• ишемическая болезнь и стенокардия — сердце недополучает достаточное количество кислорода для нормальной работы
• инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
• гипертрофия левого желудочка
• преэклампсия
• шок
• терминальная стадия почечной недостаточности
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• легочное сердце и легочная гипертензия
• гипертиреоз и гипотиреоз — недостаток и избыток гормонов щитовидной железы повышают нагрузку на сердце
• синдром Кушинга, синдром Конна
• цирроз печени с асцитом

Интерпретация результата

Концентрация BNP ниже 100 пг/мл — высокочувствительный (100%) и специфичный (90%) показатель отсутствия патологии левого желудочка сердца.

Ахилесова пята анализа на NT-proBNP — ложное повышение при заболеваниях почек.

“Серая зона” 100-500 пг/мл — результат нельзя однозначно расшифровать как положительный или отрицательный. Исследование стоит повторить в динамике.

Оценка статьи:

Загрузка...

Сохранить себе в: