greenmarket.su

Для каких целей применяется проба ромберга

Что такое поза Ромберга: понятие и причины

При осмотре невролог всегда предлагает пациенту выполнить особое диагностическое упражнение, именуемое позой или пробой Ромберга. Этот тест универсален и проводится по одинаковой методике при осмотре как взрослых, так и детей.

Трудности при выполнении этого теста могут возникать при самых различных патологиях — от сахарного диабета до синдрома ВСД, и особенности отклонений, выявляемых в позе Ромберга, помогают врачу сориентироваться в диагнозе.

Проба Ромберга выполняется пациентом в положении стоя, руки вытянуты вперед, пальцы слегка раздвинуты. Испытуемый сначала некоторое время стоит с открытыми глазами, затем оценивается его устойчивость при отсутствии зрительного контроля над равновесием, для чего ему предлагается закрыть глаза.

Во время проведения данного теста врач обязательно находится рядом, чтобы предотвратить падение больного в случае потери им равновесия.

В неврологии принято классифицировать данное упражнение по степени сложности. В соответствии с этим критерием существует три разновидности позы Ромберга. Положение рук в каждой из этих позиций остается неизменным, поза усложняется за счет изменения позиции ног:

  1. 1. Простая — стопы плотно прижаты друг к другу.
  2. 2. Усложненная — стопы ставятся в одну линию (как будто человек идет по канату): пальцы одной ноги прижаты к пятке другой.
  3. 3. Самая сложная — пациент стоит на одной ноге (для уменьшения площади точки опоры), а стопа поджатой прижимается к колену опорной конечности.

Вторая и третья степени сложности применяются, если в более простом варианте не удалось достоверно выявить какие-либо отклонения.

Врач, наблюдая за пациентом, оценивает следующие характеристики выполнения пробы:

  • устойчивость — пациент стоит уверенно или пошатывается, если появилось покачивание — через какой промежуток времени это произошло;
  • направление отклонения пациента при неустойчивости — имеет значение, в какую сторону «падает» человек: вправо, влево или назад;
  • усиливается ли атаксия (пошатывание ) при закрывании глаз;
  • отмечается ли тремор пальцев, рук, ног или туловища, дрожание век.

При появлении пошатывания проба считается положительной. Если врач интерпретирует результат как «отрицательная проба Ромберга », это значит, что патологии не выявлено.

В норме взрослый человек должен сохранять стабильное равновесие не менее 15 секунд, одинаково хорошо с открытыми и закрытыми глазами, дрожания и других непроизвольных движений при этом не отмечается.

Для детей, не занимающихся спортом, норма удержания равновесия в позе Ромберга представлена в следующей таблице:

Возраст, лет Длительность удержания равновесия, секунд
7 16
8 21
9 24
10 28
11 30
12 36
13 44
14 48
15 50
16 51
17 52
18 53

Шаткость в позе Ромберга или наличие тремора могут свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания, поэтому при выявлении отклонений от нормы требуется тщательное дообследование.

Врач-невролог, зная, какие анатомические структуры участвуют в поддержании равновесия, при оценке результатов пробы Ромберга может предположить, какова причина атаксии (неустойчивости ), то есть в какой именно области организма имеется патология:

  1. 1. Мозжечковая атаксия. При заболеваниях мозжечка или его связей с другими отделами центральной нервной системы обычно человеку трудно удержать равновесие в самой простой позе Ромберга, даже с открытыми глазами, причем больной будет отклоняться именно в сторону пораженного мозжечкового полушария. Если патологический очаг локализован в черве мозжечка — пациент в позе Ромберга будет падать назад (патология в нижних отделах червя) или вперед (локализация очага в верхних отделах).
  2. 2. Корковая атаксия. Эта форма атаксии проявляется при патологическом очаге в области коры головного мозга. Неустойчивость одинаково выражена с закрытыми и открытыми глазами, больной будет падать в сторону, противоположную пораженной стороне коры мозга.
  3. 3. Вестибулярная атаксия. Возникает при различных заболеваниях вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе, и его нервных путей.
  4. 4. Сенситивная атаксия. Появляется при снижении глубокой чувствительности мышц и суставов. В отличие от других видов атаксий, неустойчивость пациента при сенситивной значительно усиливается именно при закрывании глаз или при движении в темноте. У таких людей зрительный контроль берет на себя основную роль в регуляции положения тела, так как они плохо чувствуют опору под ногами. Это может происходить при поражениях задних столбов спинного мозга, спинальных нервов, таламуса и различных видах полинейропатий. Среди перечисленных причин наиболее часто встречаются полинейропатии — множественное поражение периферических нервов. Одно из самых распространенных заболеваний, которое часто сопровождаться такой патологией — сахарный диабет.
  5. 5. Неустойчивость при различных заболеваниях с преобладанием эмоционально-когнитивного компонента (неврозы, истерия, синдром ВСД ). Проявляется обычно сильным раскачиванием больного в стороны, но самого падения пациент практически никогда не допускает. Отличить этот вид атаксии от других помогают различные отвлекающие пробы: когда внимание пациента переключается, нарушения равновесия исчезают. Дополнительно врач обращает внимание на надколенники: при психогенной неустойчивости мышцы ног не напрягаются и, соответственно, надколенники не смещаются, в отличие от истинных видов атаксий.
Читать еще:  Как долго проходит ячмень на глазу

Отличить один вид атаксии от другого на основании только анализа позы Ромберга бывает затруднительно, но дополнительные неврологические тесты, применяемые в составе этого упражнения, помогают уточнить диагноз. К таким тестам относятся пальце-носовая проба, проба Барре, на дисдиадохокинез, различные упражнения на выявление экстрапирамидной патологии.

Что такое поза Ромберга и что позволяет определить проба

В медицинской практике при диагностировании заболеваний и выявлении патологий используются специальные позы. В неврологии широко применяется поза Ромберга, которая позволяет анализировать и определить отклонения в работе нервной системы.

Благодаря быстрому и довольно простому методу диагностики специалисты могут выявить неврологические заболевания и быстрее начать лечение. Кроме этого, данная методика исследования позволяет обнаружить отклонения во время простого осмотра не прибегая к анализам и дополнительным исследованиям.

В чем заключается диагностирование

Главной задачей теста Ромберга является определение нарушений функций органов, которые отвечают за равновесие. К системам, которые отвечают за равновесие человека, относится:

  • вестибулярный аппарат;
  • система проприоцепция;
  • мозговые функции.

Диагностика позволяет определить имеются ли отклонения со стороны нервной системы, возможные нарушения в работе спинного мозга, имеются ли нарушения в функциях вестибулярного аппарата.

Изначально существовал только один вариант позы Ромберга, сейчас используются разные варианты. Также применяются в диагностике секундомеры, которые позволяют получить количественную оценку результата.

При данной методике пациент закрывает глаза, что позволяет определить насколько велико влияние зрения для поддерживания равновесия, и насколько хорошо с данной функцией справляются другие органы.

Какие отклонения позволяет выявить проба

Существует довольно много заболеваний, при которых используется данная методика диагностирования. В зависимости от сложности заболевания или возможной патологии, могут использоваться разные варианты позы.

Довольно часто, после использования простой позы может применяться усложненный вариант теста Ромберга, что позволит получить больше информации для постановки диагноза.

Применяется поза в следующих диагностических целях:

  • если возможны нарушения функций мозжечка;
  • при возможных патологиях внутреннего уха;
  • при подозрении на нарушения центральной нервной системы;
  • в случаях поражения спинного мозга;
  • если имеются нарушения глубокой чувствительности;
  • возможны иные неврологические заболевания;
  • возможные внутричерепные воспалительные процессы.

Как проводится тестирование

Во многом тестирование на удержание равновесия зависит от того, какое именно отклонение диагностируется. Для того чтобы пациент занял правильную позу, ему нужно стать прямо, при этом ноги должны быть плотно прижаты друг к другу.

Далее пациент должен вытянуть руки перед собой и закрыть глаза. Но возможны варианта теста, когда закрываются глаза, но при этом руки остаются в опущенном положении, вдоль туловища. При таком положении врач обязательно поддерживает пациента, не допуская падений и травм.

Если говорить о сфере неврологических отклонений, то при данной позе учитываются любые пошатывания и главной задачей проверки симптома Ромберга является определение степени устойчивости. Учитываются также временные интервалы, которые также важны для правильной диагностики.

Более сложный вариант теста предполагает размещение ног, таким образом, чтобы они находились на одной линии. Происходит это следующим образом: пациент размещает ноги таким образом, чтобы пятка (допустим правой ноги) соприкасалась с пальцами (левой ноги) и они находились на одной линии.

При таком положении руки пациент должен вытянуть перед собой и закрыть глаза. Возможен вариант, при котором голова запрокидывается назад.

Диагностика синдрома Парри Ромберга на практике:

Что означает пошатывание

В том, насколько человек способен держать равновесие в данной позе, отвечают разные отделы нервной системы. Если при проверке позы Ромберга наблюдается потеря равновесия, пошатывание, покачивание или отклонение в сторону, то это означает, что присутствует заболевание неврологического характера.

Читать еще:  Цистография у детей как делается видео

Возможны ситуации, когда пациент во время прохождения диагностики теряет равновесие и его клонит в одну сторону. Такое отклонение может говорить о возможном поражении полушария мозжечка, при этом берется во внимание сторона, на которую падал пациент, что говорит именно о стороне поражения.

Также возможны ситуации, когда человек отклоняется назад или падает, такое проявление может говорить о возможных заболеваниях психической сферы. Но возможна и симуляция пациента, так как такое поведение больше связанно с психическим состоянием.

Для того чтобы избежать постановки неправильного диагноза, врачи, которые проводят диагностику, обращают внимание на надколенные мышцы.

Самостоятельное проведение тестирования

Довольно часто берется проба Ромберга в домашних условиях, ни в коем случае не для установления диагноза, скорее как доказательство, что с человеком все в порядке. Иногда с помощью такого домашнего тестирования можно вовремя определить проблему, если таковая имеется, и обратится за помощью к специалистам.

Если такую пробу проводить дома, обязательно должен присутствовать еще один человек, который сможет подстраховать и не допустить возможного падения. Когда человек уверен в своем здоровье и силах, он может использовать усложненный вариант позы, что позволит более точно оценить состояние здоровья.

Существуют примерные временные данные, при которых человек должен выстоять в данной позе. Если говорить о молодых людях, для них нормой считается 30 секунд выстоять в данной позе, но тут стоит учитывать физическую подготовку человека.

Немаленькую роль играет спорт, если человек физически развит и занимается спортом, 30 секунд для него результат абсолютно нормальный. Когда человек ведет пассивный образ жизни и не занимается спортом, временной интервал может быть сокращен.

Стоит учесть тот факт, что с возрастом выполнение данного теста дается сложнее и временные рамки сокращаются. Так для взрослого человека время, которое он должен выдержать в этой позе, составляет 6 секунд, что считается очень хорошим результатом.

Если во время проведения имеются явные отклонения, обязательно нужно обратиться к специалисту. Так как вовремя выявленное заболевание намного быстрее поддается лечению, чем запущенные формы. Кроме этого стоит помнить, что любое заболевание способно вызывать осложнения и принести намного больше осложнений.

Самое главное предоставить диагностику специалисту, не диагностировать себя самостоятельно. В таких ситуациях недопустимо принимать лекарственные препараты на основании самостоятельно проведенных тестов.

Тест Ромберга

Тест Ромберга используется для клинической оценки пациентов с дисбалансом или атаксией сенсорных и моторных нарушений.

Благодаря простому методу диагностики специалисты могут выявить неврологические заболевания и быстрее начать лечение. Кроме этого, данная методика исследования позволяет обнаружить отклонения во время простого осмотра не прибегая к анализам и дополнительным исследованиям.

Равновесие поддерживается посредством сенсорной информации из вестибулярной, соматосенсорной и зрительной систем. Пациент, у которого есть проблема с проприоцепцией (соматосенсорной), все еще может поддерживать равновесие за счет вестибулярной функции и зрения.

Какие отклонения позволяет выявить тест Ромберга

Применяется поза в следующих диагностических целях:

  • нарушения функций мозжечка;
  • патологиях внутреннего уха;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • в случаях поражения спинного мозга;
  • если имеются нарушения проприоцепции;
  • возможные внутричерепные воспалительные процессы;
  • иные неврологические нарушения;

Тест позволяет определить имеются ли отклонения со стороны нервной системы, возможные нарушения в работе мозга, имеются ли нарушения в функциях вестибулярного аппарата.

В неврологии принято классифицировать данное упражнение по степени сложности. В соответствии с этим критерием существует три разновидности теста Ромберга. Положение рук в каждой из этих позиций остается неизменным, поза усложняется за счет изменения позиции ног.

Тест 1. Пациент стоит, пятки вместе, руки вытянуты вперед, пальцы слегка раздвинуты. Отмечаем направление качания (влево, вправо, вперед, назад) и время до начала качания. Если пациент не качается, просим закрыть глаза, чтобы оценить его устойчивость при отсутствии зрительного контроля над равновесием. Смотрим усиливается ли атаксия (пошатывание ) при закрывании глаз, а также отмечается ли тремор пальцев, рук, ног или туловища, дрожание век.

Во время проведения данного теста врач обязательно находится рядом, чтобы предотвратить падение больного в случае потери им равновесия.

Вторая и третья степени сложности применяются, если в более простом варианте не удалось достоверно выявить какие-либо отклонения.

Тест 2: усложненный. Пациент стоит, пятка к носку, руки вытянуты вперед, пальцы слегка раздвинуты. Отмечаем направление качания и время в секундах до качания. Если пациент не качается, просим закрыть глаза, чтобы определить насколько велико влияние зрения для поддерживания равновесия, и насколько хорошо с данной функцией справляются другие органы.

Читать еще:  Срок годности марганцовки в кристаллах

Тест 3: сложный. Пациент стоит на одной ноге (для уменьшения площади точки опоры), а стопа поджатой прижимается к колену опорной конечности. Должен продержаться 30 секунд.

Оценка результатов проведения пробы

Врач, наблюдая за пациентом, оценивает следующие характеристики выполнения пробы:

  • устойчивость — пациент стоит уверенно или пошатывается, если появилось покачивание — через какой промежуток времени это произошло;
  • направление отклонения пациента при неустойчивости — имеет значение, в какую сторону «падает» человек: вправо, влево или назад;
  • усиливается ли атаксия (пошатывание ) при закрывании глаз;
  • отмечается ли тремор пальцев, рук, ног или туловища, дрожание век.

В норме взрослый человек должен сохранять стабильное равновесие не менее 15 секунд, одинаково хорошо с открытыми и закрытыми глазами, дрожания и других непроизвольных движений при этом не отмечается.

При появлении пошатывания проба считается положительной.

Для детей, не занимающихся спортом, норма удержания равновесия в позе Ромберга по тесту 1 представлена в следующей таблице:

Возраст, лет Длительность удержания равновесия, секунд
7 16
8 21
9 24
10 28
11 30
12 36
13 44
14 48
15 50
16 51
17 52
18 53

Шаткость в позе Ромберга или наличие тремора могут свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания, поэтому при выявлении отклонений от нормы требуется тщательное дообследование.

Положительная проба Ромберга

При появлении пошатывания проба считается положительной.

Мозжечковая атаксия

При заболеваниях мозжечка или его связей с другими отделами центральной нервной системы обычно человеку трудно удержать равновесие в самой простой позе Ромберга (тест 1), даже с открытыми глазами, причем больной будет отклоняться именно в сторону пораженного мозжечкового полушария.

Если патологический очаг локализован в черве мозжечка — пациент в позе Ромберга будет падать назад (патология в нижних отделах червя) или вперед (локализация очага в верхних отделах).

Корковая атаксия

Эта форма атаксии проявляется при патологическом очаге в области коры головного мозга. Неустойчивость одинаково выражена с закрытыми и открытыми глазами, больной будет падать в сторону, противоположную пораженной стороне коры мозга.

Вестибулярная атаксия

Возникает при различных заболеваниях вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе, и его нервных путей.

Сенситивная атаксия

Появляется при снижении глубокой чувствительности мышц и суставов — проприоцепции. В отличие от других видов атаксий, неустойчивость пациента при сенситивной атаксии значительно усиливается именно при закрывании глаз или при движении в темноте.

У таких людей зрительный контроль берет на себя основную роль в регуляции положения тела, так как они плохо чувствуют опору под ногами.

Это может происходить при поражениях задних столбов спинного мозга, спинальных нервов, таламуса и различных видах полинейропатий.

Среди перечисленных причин наиболее часто встречаются полинейропатии — множественное поражение периферических нервов. Одно из самых распространенных заболеваний, которое часто сопровождаться такой патологией — сахарный диабет.

Неустойчивость при различных заболеваниях с преобладанием эмоционально-когнитивного компонента (неврозы, истерия, синдром ВСД ).

Проявляется обычно сильным раскачиванием больного в стороны, но самого падения пациент практически никогда не допускает. Отличить этот вид атаксии от других помогают различные отвлекающие пробы: когда внимание пациента переключается, нарушения равновесия исчезают.

Дополнительно врач обращает внимание на надколенники: при психогенной неустойчивости мышцы ног не напрягаются и, соответственно, надколенники не смещаются, в отличие от истинных видов атаксий.

Тремор в тесте Ромберга

Различные непроизвольные движения руками в позе Ромберга могут наблюдаться при патологиях мозжечка, а появление дрожания может являться признаком развития заболеваний экстрапирамидной системы, например, болезни Паркинсона или эссенциального тремора.

Исключением является дрожание век — наличие данного симптома не всегда свидетельствует о патологии, иногда он наблюдается при обычном переутомлении.

Дополнение

Отличить один вид атаксии от другого на основании только анализа позы Ромберга бывает затруднительно, но дополнительные неврологические тесты, применяемые в составе этого упражнения, помогают уточнить диагноз. К таким тестам относятся пальце-носовая проба, проба Барре, дисдиадохокинез, различные упражнения на выявление экстрапирамидной патологии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector