greenmarket.su

Что такое контралатеральная гомонимная гемианопсия

Зрительный путь и его расстройства

Содержание

Зрительный путь

Зрительные расстройства у человека могут возникать в результате поражения следующих анатомических образований:

  • сетчатки
  • зрительного нерва
  • перекреста зрительного нерва
  • зрительного тракта
  • латерального коленчатого тела
  • коленчато-затылочного пути
  • зрительного центра коры затылочных долей больших полушарий головного мозга

Участки поражения
Дефекты поля зрения
Схематическое изображение
1. Одностороннее поражение зрительного нерва Слепота пораженного глаза 2. Поражение зрительного перекреста (хиазмы) Битемпоральная гемианопсия (“шоры”) 3. Одностороннее поражение зрительного тракта Контралатеральная гомонимная гемианопсия 4. Одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли) Контралатеральной верхнеквадрантная анопсия (“пирог в небе”) 5. Одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть Контралатеральная нижнеквадрантная анопсия 6. Поражение затылочной доли Гомонимная гемианопсия 7. Поражение затылочного полюса (корковых зон) Гомонимная гемианопическая центральная скотома

Поражения сетчатки вызывают возникновение дугообразных скотом (очаговых выпадений полей зрения), определяемых в виде островков выпадения поля зрения, которые бывают направлены в сторону слепого пятна или происходят из него. Дугообразные дефекты (поражение пучка нервных волокон) имеют отчётливую границу по горизонтальной средней линии, и при ее обширных размерах приводят к выпадению половины поля зрения. Повреждение папилломакулярного пучка, обеспечивающего центральную фиксацию, приводит к появлению центральной (поражение точки фиксации взора) или центроцекальной (поражение точки фиксации взора и слепого пятна) скотомы. При поражении жёлтого пятна центральная скотома незначительного размера часто приводит к нарушению зрения, зрительного восприятия, характеризующемуся искажением формы и размеров видимых предметов, особенно прямых линий (метаморфопсия), что отличает поражение жёлтого пятна от повреждения зрительного нерва.

Центроцекальная скотома является частым специфическим признаком поражения зрительного нерва, причинами которого могут быть как внутренние (демиелинизирующие, инфильтрирующие, дегенеративные процессы), так и внешние компрессионные (аневризмы, опухоль) факторы. Токсические воздействия (метилового спирта, хинина, некоторых транквилизаторов фенотиазинового ряда) и нарушения питания (табачно-алкогольная слепота) приводят к образованию относительно симметричных двусторонних центральных или центроцекальных скотом. Прогрессирующее генерализованное сужение периферических изоптер с относительной сохранностью центрального зрения может быть следствием кольцевидной компрессии опухолью, как, например, при менингиоме оболочки зрительного нерва. Спиралевидное сужение или трубочное зрение неорганического происхождения (при истерии, симуляции) сохраняются при исследовании зрения с любого расстояния. В случае органических поражений наружный диаметр дефекта полей зрения будет увеличиваться с ростом расстояния между глазом и исследуемым объектом.

Дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза, называют гемианопсией. При этом имеется чёткая граница по вертикальной линии.

Битемпоральная гемианопсия указывает на поражение перекрещивающихся волокон носовой части сетчатки в области зрительного перекрёста, обычно вследствие компрессии хиазмы (при опухоли гипофиза, краниофарингиоме, менингиоме диафрагмы турецкого седла, супраселлярной аневризме артерий виллизиева круга).

Гомонимная гемианопсия (выпадение левых или правых половин полей зрения) возникает при поражении зрительного пути выше перекрёста и в случае полной гемианопсии не позволяет определить точную локализацию. Неполная гомонимная гемианопсия более конкретно указывает на возможное место поражения:

  • если дефекты поля зрения идентичны с обеих сторон, наиболее вероятно, что очаг локализуется в коре шпорной борозды
  • если имеется несовпадение дефектов (асимметрия), то скорее всего произошло поражение волокон зрительного тракта, латерального коленчатого тела или зрительной лучистости теменной или височной доли
Читать еще:  Как удалить липому в домашних условиях

Для поражений зрительного тракта характерно развитие асимметричной гомонимной гемианопсии. Хронические повреждения тракта сопровождаются нарушением афферентной реакции зрачка на свет и поперечной атрофией зрительного нерва на противоположной стороне.

В случае поражений зрительного пути выше латерального коленчатого тела зрачковые рефлексы сохраняются.

Нервные волокна из нижних квадрантов сетчатки проецируются в височную долю, поэтому поражение этой доли может вызывать гомонимную верхнеквадрантную гемианопсию. Поражения теменных долей больше сказываются на нижних квадрантах, чем на верхних; это также может приводить к возникновению гемианопсии вследствие невнимательности.

Полная гомонимная гемианопсия с разрушением волокон, идущих от жёлтого пятна, развивается в том случае, если повреждаются корковые отделы больших полушарий в области шпорной борозды с одной стороны. Сохранность жёлтого пятна часто бывает обусловлена несовершенной фиксацией.

Двусторонняя гомонимная гемианопсия возникает в результате двусторонних поражений зрительной коры, обычно ишемического характера, в зонах кровоснабжения задних мозговых артерий. Может развиться стойкая корковая слепота. У таких больных наблюдают синдром Антона: двустороннюю слепоту, отрицание потери зрения, нормальные зрачковые рефлексы и двусторонние инфаркты в затылочно-теменных областях.

К другим нарушениям центрального зрения относят различные виды искажения изображения, при которых предметы кажутся либо слишком маленькими (микропсия), либо чрезмерно большими (макропсия), либо искривлёнными. При двусторонней симптоматике наиболее вероятно поражение височных долей; в таком случае зрительные расстройства возникают в момент приступов эпилепсии и могут сопровождаться сложными зрительными галлюцинациями или другими проявлениями височной эпилепсии.

Функциональная диагностика поражений переднего отрезка зрительного пути

Помимо исследования полей зрения, для оценки поражений переднего отрезка зрительного пути в клинической практике используют функциональные электрофизиологические методы исследования:

  • электроретинографию (ЭРГ) с фотостимуляцией
  • электроретинографию с шахматным паттерном (П-ЭРГ)
  • зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на стимуляцию шахматным паттерном

При проведении электроретинографии (ЭРГ) электрические потенциалы измеряют с каждого слоя сетчатки, что позволяет выявить поражения сетчатки до появления изменений на глазном дне, как, например, при пигментном ретините. Однако электроретинография (ЭРГ) не выявляет изменений, вызванных поражениями ганглиозных клеток сетчатки и афферентных отделов зрительного пути. Данные электроретинографии с шахматным паттерном (П-ЭРГ) позволяют судить об активности ганглиозных клеток, которая снижается или полностью исчезает при поражениях зрительного нерва, развивающихся вследствие ретроградной гибели ганглиозных клеток (оптическая атрофия Лебера, демиелинизация).

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) характеризуют преобладающую реакцию жёлтого пятна, определяемую в области затылочного полюса коры больших полушарий головного мозга. В случае отсутствия поражения сетчатки зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) дают возможность оценить в первую очередь функционирование отрезка зрительного пути до наружного коленчатого тела и особенно зрительного нерва.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) оказывает значительную помощь в постановке диагноза рассеянного склероза, позволяя установить наличие поражения зрительного нерва даже при отсутствии других симптомов ухудшения зрения.

Гомонимная гемианопсия: разновидности и причины возникновения болезни, лечение

Гомонимная гемианопсия – это неврологическое заболевание, возникающее вследствие поражения частей головного мозга и проявляющееся в нарушении зрения. Люди, у которых имеется эта патология, видят лишь одну сторону наблюдаемого объекта.

При повреждении левой части мозга у них происходит потеря правой стороны изображения и наоборот. Если проблема кроется в работе правой половины мозга, то пропадает часть картинки, находящейся в левой стороне.

Читать еще:  Гипоталамическое ожирение

Виды гемианопсии

Патологию в зависимости от того, в какой части глаза возникла слепота можно разделить на несколько видов.

Гомонимная. В ней, в свою очередь, выделяются следующие подвиды:

  • правосторонняя;
  • левосторонняя;
  • контратеральная;
  • квадратная.

Гетеронимная. К ней относятся:

Гемианопсия может быть также полной и частичной. В первом случае слепота охватывает всю область поля зрения, а во втором – незначительную ее часть.

Список эффективных глазных капель для линз найдете по ссылке.

Лечим бактериальный конъюнктивит у грудничка – Левомицетин глазные капли для новорожденных.

Гомонимная: правосторонняя и левосторонняя

При этом типе нарушения восприятия мира больной видит лишь одну половину поля изображения. Черта между видимой человеком частью картинки, и той, что считается слепой зоной, располагается вертикально точно по центру. Патология может возникнуть либо из-за нарушений в затылочной доле коры мозга, либо вследствие поражений зрительных путей.

При контратеральной гемианопсии больной не видит ничего, что находится в области носа одного глаза и височной части другого.

Правосторонняя гемианопсия представлена в виде искажения восприятия мира в правых частях левого и правого глаза. Левосторонняя – характеризуется как нарушение зрения, при котором мертвой зоной считается левая часть обоих глаз.

При квадратной разновидности наблюдается выпадение изображения всего лишь четвертой части правого и левого глаза.

Проявление гемианопсии зависит от того, в какой стороне мозга происходит воздействие на пораженный участок.

Инструкция глазных капель Дорзопт представлена по ссылке.

Гетеронимная: битемпоральная и биназальная

Эта патология проявляется в возникновении слепоты в носовой или же височных частях. Черта, отделяющая невоспринимающую часть от видимой, находится горизонтально точно посередине.

При битемпоральной гемианопсии слепой зоной считается боковое поле зрения со стороны, что правого, что левого глаза. Если быть точнее, картинка исчезает в области висков.

При биназальной гемианопсии пациент не видит обоими глазами то, что располагается в области носа.

Помимо односторонней, может развиваться и двухсторонняя гемианопсия. Для нее характерно возникновение слепоты в обеих половинах глаза.

Восстановительная терапия при катаракте – Калия йодид глазные капли.

Как выбрать глазные капли против воспаления узнайте здесь.

При каких заболеваниях наблюдается поражение

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденным, так и приобретенным. Его возникновение могут спровоцировать следующие болезни:

  1. Глазная мигрень. Развитие гемианопсии связано с нарушением кровообращения в области зрительного нерва. Его сопровождают такие признаки, как сверхсильная чувствительность глаз к свету, тошнота, усиление слуха, головные боли. Возникает он из-за произошедшего значительного расширения сосудов, находящихся в головном мозге. Слепые участки вследствие этой патологии появляются в тех местах, где произошло нарушение кровотока.
  2. Нефротический синдром.
  3. Гидроцефалия. Вследствие этой патологии в головном мозге набирается слишком большое количество жидкости. Она же оказывает давление на его ткани. По этой причине и возникают проблемы со зрением.
  4. Нарушения циркуляции крови в головном мозге, например при инсульте.
  5. Эпилепсия. Из-за эпилептических приступов происходит отек мозга. Он и приводит к нарушениям зрения. Перед припадком могут появляться те же симптомы, что и перед мигренью. Причиной развития неполной слепоты может стать как кровоизлияние, спровоцировавшее эпилепсию, так и сам припадок.
  6. Нарушения ЦНС.
  7. Новообразования в мозге. Из-за их возникновения в той его части, которая отвечает за зрение, начинают сдавливаться его ткани. Этот процесс и становится причиной выпадения частей зрения.
  8. Интоксикация организма. Вследствие основательного отравления этиловым спиртом, медикаментозными препаратами или какими-либо продуктами может также ухудшиться качество зрения.
  9. Черепно-мозговые травмы. Они часто становятся причиной возникновения опухоли в головном мозге. Она же давит на те ткани в нем, которые отвечают за функционирование органа зрения. В результате развивается частичная слепота.

К нарушению зрения могут привести не только повреждения затылочных центров, ответственных за него, но и аномалии той области мозга, которые, казалось бы, ничем не связаны с ним.

Предотвратить развитие глаукомы – капли от глазного давления.

Читать еще:  Народные средства от мерцательной аритмии сердца

Для чего назначают глазные капли Тауфон узнайте из статьи.

Лечение

Терапия гемианопсии назначается исходя из того, какими болезнями она была вызвана. Только после того, как будет вылечено первое заболевание, можно будет избавиться от второго.

Что это такое глаукома подробно описано в статье.

Итак, как же лечить:

  1. Для того чтобы справиться со слепотой, которая была вызвана новообразованиями, потребуется пройти курс лучевой либо химиотерапии. Иногда для возвращения зрения применяется оперативное вмешательство.
  2. Если ее появления связано с мигренью, то справиться со слепотой помогут назальные спреи, содержащие в себе суматриптан.
  3. Если причиной слепоты стал инсульт, то больному должна будет назначена восстановительная терапия. Ему будут прописаны медицинские препараты, нормализующие циркуляцию крови, а также ускоряющие процесс восстановления тканей. Если потерю зрения спровоцировал ишемический инсульт, то потребуется сначала устранить тромбы в сосудах мозга. Для этого в первые несколько часов после него будут использованы медикаменты ферментов-фибринолитиков. При геморрагическом типе – назначаются лекарства, приводящие в нормальное состояние артериальное давление. Во время реабилитации используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
  4. Если нарушение зрения связано с какими-либо травмами, то для его восстановления потребуется хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия назначается крайне редко.
  5. Если плохое зрение спровоцировано избыточным количеством жидкости в мозге, то следует воспользоваться мочегонными препаратами.

Если не лечить патологию, то можно в скором времени остаться совсем слепым. По этой причине при появлении даже небольших проблем со зрением необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу.

Мама должна быть начеку – что делать, если гноится глаз у грудничка.

Прогноз и профилактика

Вернется зрение полностью или же пропадет совсем, зависит от следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • способность организма быстро восстанавливаться;
  • стадия патологии;
  • тяжесть болезни, вследствие которой развилась гемианопсия;
  • особенности терапии;
  • продолжительность нарушений видения окружающего мира;
  • наличие дополнительных осложнений.

Профилактика патологии включает в себя периодическое обследование у офтальмолога, а также посещение таких специалистов, как:

Также следует не пропускать плановые осмотры, во время которых проверяется наличие новообразований.

Гомонимная гемианопсия – заболевание серьезное. Люди, имеющие его, испытывают значительные трудности при чтении книг, вождении автомобиля и во многих других ситуациях. Справиться с этой патологией в большинстве случаев можно, главное – своевременно обратиться к офтальмологу. Родным же больного, следует поддерживать его и стараться всегда находиться в зоне его видимости. Смотрите также информацию про гипертелоризм.

Внимание! Статья носит чисто информационный характер. Перед лечением следует проконсультироваться у специалиста.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector