greenmarket.su

Анализ мочи при гломерулонефрите показатели

Показатели анализов мочи и крови при гломерулонефрите

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

  • повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
  • формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
  • замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
  • нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
  • отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
  • постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Исследование крови

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Клинический анализ

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

  • незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
  • снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Иммунологическое исследование

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

130-160 г/л у мужчин

120-140 г/л у женщин

1-10 мм/ч у мужчин

2-15 мм/ч у женщин

82-85 г/л у мужчин

75-79 г/л у женщин

70-110 мкмоль/л у мужчин

35-90 мкмоль/л у женщин

Показатель Норма При гломерулонефрите
Общий анализ крови
Гемоглобин Снижение
СОЭ Умеренное повышение
Биохимический анализ крови
Общий белок Снижение
Альбумины 35-50 г/л Снижение
Креатинин Повышение
Мочевина 2,5-8,3 ммоль/л Повышение

Исследование мочи

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Клинический анализ

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

  • Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
  • Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
  • Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
  • Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
  • Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
  • Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Проба по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Проба по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Таблица: Изменения в анализах мочи при гломерулонефрите

Микрогематурия – 10-15 в п/з

Макрогематурия – сплошь в п/з

У мужчин: 0-3 в п/з

У женщин: 0-5 в п/з

У мужчин: до 2000 в мл

У женщин: до 4000 в мл

У мужчин: 95-145 мл/мин

У женщин: 75-115 мл/мин

Показатель Норма При гломерулонефрите
Общий анализ мочи
Цвет Соломенно-желтый Цвет мясных помоев
Прозрачность Прозрачная Мутная
Относительная плотность 1010-1035 Повышена
Эритроциты 0-1-2 в п/з
Белок Менее 0,03 г/л Резко повышен
Лейкоциты Незначительно повышены
Проба мочи по Нечипоренко
Эритроциты До 1000 в мл Повышены
Лейкоциты Повышены
Гиалиновые цилиндры До 20 в мл Повышены
Проба Реберга
Клиренс креатинина Снижен

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

Виды и расшифровка анализов при гломерулонефрите

Фото с сайта thunderwy.com

Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.

Виды анализов

При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации. Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения. Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.

Виды анализов:

  • Общий анализ мочисчитается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
  • Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
  • Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
  • Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
  • Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
  • Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.

По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:

  • общий;
  • коагулограмму;
  • биохимический;
  • иммунологические пробы.

Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.

Подготовка

При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.

Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.

Проведение исследования

Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.

Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.

Расшифровка результата

Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.

Острая стадия болезни:

  • белок – 10-20 г/л;
  • эритоциты – 5-10 тыс.;
  • лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
  • цилиндры – больше 20 на мл;
  • плотность – от 1035

Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.

Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.

В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.

Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.

Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про анализы при гломерулонефрите

Список источников:

  • Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
  • Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.

Анализы мочи при гломерулонефрите

Распространенность нефритического синдрома среди пациентов, страдающих заболеваниями почек, растет ежегодно. Увеличивается количество больных острым постстрептококковым гломерулонефритом, несмотря на адекватное лечение ангин и их профилактику, проводимую на амбулаторном этапе. В развитии хронического нефрита все больше исследователи видят наследственную предрасположенность и аутоиммунные механизмы. Анализ мочи при гломерулонефрите — первое, что наталкивает врача на верный диагноз. Он не утратил своей диагностической значимости, несмотря на появление более современных методик исследования почек.

Кратко о патологии

Нефрологи и урологи выделяют хронический и острый гломерулонефрит. Суть заболевания в обоих случаях схожа в своей основе. Поражается клубочковый аппарат почек (в отличие от пиелонефрита), клинические проявления нефрита вызваны нарушением процесса фильтрации.

При остром гломерулонефрите, кроме нефритического синдрома, присутствует почечная недостаточность. Она тоже имеет острый характер, то есть требует госпитализации в специализированный стационар и оказания необходимого объема медицинской помощи.

Хронический гломерулорнефрит протекает несколько иначе. В типичных случаях имеет место хроническая почечная недостаточность. При интерпретации анализов мочи выявляют нефротический синдром.

Клинические проявления редко бывают типичными и яркими. При нефритах могут наблюдаться отеки с локализацией в области лица, распространяющиеся по направлению вниз, на конечности и туловище в тяжелых случаях. Гипертония — второе важное проявление описываемой патологии почек. Цифры артериального давления не поддаются контролю даже при использовании нескольких антигипертензивных средств, что дает основания расценивать гипертензию как рефрактерную.

Чаще всего единственным проявлением гломерулярных болезней почек является изолированный мочевой синдром. Фактически пациент ни на что не жалуется. Лишь опытный доктор увидит изменение показателей анализов мочи, которые при гломерулонефрите очевидны и типичны в большинстве случаев.

Анализы мочи в диагностике гломерулонефрита

Применяют с этой целью множество различных исследований. Среди них как самые простые (сбор жалоб, анамнеза жизни, заболевания и объективное исследование), так и более затратные.

Используются следующие анализы мочи при гломерулонефрите:

  • общий анализ крови («белая» и «красная» кровь, лейкоцитарная формула);
  • анализ мочи с оценкой органолептических свойств и микроскопического осадка;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Зимницкого;
  • определение биохимических маркеров крови для выявления лабораторных признаков острой или хронической почечной недостаточности.

При выявлении нефритического или нефротического синдрома проводят ультразвуковое исследование и иммуногистохимические анализы после биопсии почечной ткани.

Общий анализ урины

Уже на основании этого простого исследования можно предположить наличие нефрита. Для объективизации исследования проводят двукратное исследование общего анализа, делают различные пробы.

Общий анализ мочи предполагает исследование органолептических свойств и микроскопического осадка. Кроме того, определяют наличие патологических примесей. Дополняется исследование выявлением бактериальных агентов в урине.

Органолептические свойства мочи при гломерулонефрите

Первоочередно лаборанты обращают внимание на цвет мочи и ее прозрачность. Как правило, она становится розоватой или даже буроватого оттенка при обострении. Классические медицинские учебники описывают этот лабораторный синдром как «цвет мясных помоев». Подобные изменения вызваны поступлением эритроцитов в мочу через нарушенный клубочковый фильтр.

Прозрачность — следующий органолептический фактор. Обычно моча при гломерулонефрите опалесцирует. Это связано с наличием белка в урине. Но когда его много, говорят, что моча мутная. И тогда возникают сомнения и необходимость дифференциальной диагностики.

Водородный показатель изменяется при гломерулонефрите. Он становится более 7,0, то есть смещается в щелочную сторону из-за гематурии (наличия эритроцитов в моче).

Удельный вес урины в норме колеблется от 1003 до 1030 г/л. Этот показатель очень вариабелен. В то же время по его изменению можно предположить те или иные патологические изменения в почках. При остром гломерулонефрите удельная плотность мочи увеличивается по причине уменьшения мочеобразования, ведь имеет место острая почечная недостаточность.

При хроническом гломерулонефрите плотность мочи оказывается больше обычной. Это вызвано протеинурией. Избыток белка в моче становится причиной увеличения удельного веса урины. Кроме того, это может быть вызвано формированием хронической почечной недостаточности.

Эритроцитурия

Красные кровяные клетки при нормальных условиях функционирования клубочкового фильтра не проникают через этот барьер. Антитела к стрептококкам после перенесенной ангины действуют на его структурные компоненты, становясь причиной потери основных функций клубочкового аппарата почек. Такой механизм эритроцитурии типичен при остром постстрептококковом гломерулонефрите.

Эритроцитурия иначе называется гематурией, или «кровь в моче». Различают микро- и макрогематурию. Эти понятия характеризуют степень эритроцитурии (количественная характеристика). Макрогематурия возникает при тяжелом обострении. Количество эритроцитов, прошедших и выщелоченных через почечный фильтр, настолько велико, что моча окрашивается в бурый цвет. Более легкие случаи сопровождаются микрогематурией, когда красные кровяные клетки видны только при микроскопической оценке мочи.

Лейкоциты в моче

Лейкоцитурия более типична при инфекционном поражении ткани почек или мочевыводящих путей. Но белые клетки крови могут проходить через клубочковый барьер при гломерулонефрите. Появление их сбивает с толку врачей-терапевтов или докторов общей практики. Для проведения дифференциальной диагностики назначается проба Нечипоренко.

В норме моча содержит 1-2 лейкоцита (у мужчин) или 3-4 у женщин. При превышении этих норм говорят о лейкоцитурии. Когда белые клетки заполняют все поля зрения лаборанта и не подлежат счету, говорят о пиурии, или «гное в моче». Этот феномен никак не связан с гломерулонефритом и говорит об очень тяжелом гнойном пиелонефрите.

Определение белка в моче

Протеинурия является значимым диагностическим признаком нефротического синдрома. Он включает в себя 5 признаков.

  1. Белок в моче.
  2. Отеки лица, периорбитальной зоны (вокруг глаз).
  3. Увеличение содержания холестерина в крови.
  4. Снижение количества белка крови.
  5. Уменьшена концентрация альбуминов сыворотки крови.

Самый важный из перечисленных критериев – наличие протеинурии. Обнаружить ее можно при помощи общего анализа мочи. При качественном определении белка лаборанты выводят свое заключение – в количестве крестов. Но точная концентрация белка в моче выявляется при использовании специальных реактивов.

Для гломерулонефрита типична протеинурия высокого уровня, которая еще называется нефротической. Количество суточного белка в моче должно быть больше 3 граммов. Все варианты, не укладывающиеся в эти пределы, интерпретируются как субнефротическая протеинурия.

Выявление большого количества белка в моче характерно для такой разновидности хронического гломерулонефрита, как липоидный нефроз, или же может являться признаком нефритов при васкулитах.

Проба Нечипоренко в диагностике гломерулонефрита

Проведение этого анализа предполагает исследование средней порции урины. Для этого пациент первую порцию выливает в унитаз, а средняя помещается в чистый контейнер.

Смысл пробы состоит в более четком подсчете форменных элементов крови, которые попали в мочу. При гломерулонефрите важно не столько абсолютное количество, сколько соотношение эритроцитов и лейкоцитов.

Нормы для мужчин и женщин одинаковы. Эритроцитов должно быть менее тысячи на 1 мл урины, а лейкоцитов — менее 2000. Для гломерулонефрита типично преобладание эритроцитов, то есть гематурия выражена в большей степени, чем лейкоцитурия.

Анализы при гломерулонефрите являются важным исследованием, которое помогает в диагностике патологии. Они позволяют провести дифференциальное диагностирование и назначить более глубокое и комплексное исследование для своевременной верификации этого сложного заболевания.

Читать еще:  Синдром верхней глазничной щели
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector