greenmarket.su

Ретрохориальная гематома при беременности последствия для ребенка

Признаки и последствия ретрохориальной гематомы при беременности

Как диагноз ретрохориальная гематома звучит для большинства женщин очень грозно, не потому что они понимают его последствия для ребенка, а потому что при беременности любой непонятный диагноз вызывает опасение или стресс.

Понятие ретрохориальной гематомы

Хорион или наружная оболочка зародыша, в норме врастает в стенку матки и обеспечивает плод питательными веществами и кислородом, пока эту роль не берет на себя развившаяся из того же хориона плацента. Оставшаяся часть плодной оболочки атрофируется. При разного рода патологических состояниях хорион отделяется от стенки матки (частично или с полным отделением плода), между хорионом и эндометрием скапливается кровь. Именно это скопление и называется ретрохориальной гематомой.

Достаточно часто возникает вопрос может ли развиться ретрохориальная гематома на поздних сроках или эта патология угрожает будущим мама и их потомству только в I триместре беременности? Скопление крови между маточной стенкой и хорионом либо плацентой может образоваться на любом гестационном сроке:

  • до 16 недель патология носит названия ретрохориальной гематомы;
  • после 16 недель — ретроплацентарной гематомы.

Такое осложнение встречается не часто (не более, чем в 15% случаев ), но считается достаточно серьезным осложнением беременности, требующем вмешательства специалистов.

Этилология

Причины развития этого осложнения все еще изучаются, скорее их можно считать факторами, которые, сочетаясь, приводят к этому осложнению беременности. К основным факторам медики относят:

  • анатомические нарушения строения половых органов женщины;
  • аномалии развития плода;
  • травмы;
  • стрессы;
  • болезни половых органов матери бактериальной природы, хронические воспалительные процессы в матке, наличие новообразований ;
  • чрезмерная физическая активность (в том числе половой акт);
  • аутоиммунные и гормональные болезни матери;
  • патология системы свертывания крови;
  • аномалии развития плода.

Не стоит сбрасывать со счетов и условия труда, в которых вынуждена трудиться будущая мама, и экологические факторы и вредные привычки женщины.

Классификация

Классифицируют такие кровоизлияния по степени тяжести и размеру гематомы. В акушерской практике принято выделять три степени:

  • легкая — протекает безболезненно и практически бессимптомно, выявляется при ультразвуковом обследовании, на процессе родоразрешения, как правило, не отражается;
  • средняя — сопровождается неприятной симптоматикой (болями, выделениями), влияет на состояние и развитие плода;
  • тяжелая — ретрохориальная гематома этой степени тяжести, образующееся в матке при беременности (точнее, между стенкой матки и оболочкой плода) в ранние сроки гестации наиболее опасна, она сопровождается существенным дискомфортом для женщины, и влияет на рост и развитие плода вплоть до полного отторжения зародыша, и его гибели.

По объему кровоизлияния принято выделять:

  1. Малые формы (не более четверти плодного яйца) — прогноз в этом случае благоприятный, чаще всего беременность сохраняется, кровоизлияние рассасывает, от врача требует не допустить развития патологического процесса.
  2. Крупные формы, занимающие объем до двух третей размера плодного яйца, это ситуация из разряда 50/50. То есть вероятность самопроизвольного прерывания беременности составляет порядка 50%.
  3. Очень крупные, занимающие более двух третей размера плодного яйца либо приводящие в полному его отторжению обычно заканчиваются спонтанным самоабортом.

Размером гематомы, степенью тяжести процесса, что в общим практически одно и то же, а также расположением кровоизлияния относительно эмбриона и его «свежестью» или строением и определяются симптомы патологии и необходимость медицинского вмешательства, и его объем.

Диагностические признаки

Специфических симптомов, которые бы позволили женщины заподозрить у себя это осложнение, нет. Около 30% случаев не сопровождаются никаким дискомфортом. В остальных случаях может наблюдаться:

  • кровотечения (необязательно) — алые говорят о плохом развитии событий, коричневые — о рассасывании кровоизлияния;
  • боли в нижней части живота (приступообразные, тянущие);
  • гипертонус миометрия (в 90% случаев).

Так как все указанные симптомы не специфичны для подтверждения диагноза врач назначает УЗИ. Диагност определяет наличие гематомы, ее размеры и объем крови ее заполняющий (при объеме кровоизлияния 50 мл и более прогноз неблагоприятен) , эхо-признаки состояния гематомы (четкость контуров, ровность края и однородность содержимого говорят о свежести образования). Все это помогает акушеру выработать тактику лечения.

Лечение

На первый план в процессе лечения ретрохориальной гематомы при беременности на ранних сроках выступает покой (физический, эмоциональный, сексуальный) и диета. Диетическое питание призвано уменьшить количество провокаторов гипертонуса матки (газообразующих продуктов, грубой клетчатки, стимулирующей перистальтику). Кроме этого, пациентке может потребоваться медикаментозная терапия:

  • спазмолитики (Дротаверин, Папаверин);
  • легкие седативные (Валериана, Пустырник);
  • до 16 неделе гормональные средства, содержащие Прогестерон;
  • кровоостанавливающие средства (Этамзилат), безопасность применения подобных средств в гестационном периоде не установлена, но при непрекращающихся кровотечения такая терапия проводится;
  • антибиотики (при тяжелом течении патологии, крупных и особо крупных гематомах и бактериальных инфекция у женщин, в период беременности).

Исходом такого лечения может быть либо рассасывание кровоизлияния и продолжение беременности, при этом не исключены рецидивы патологии, либо гематома несмотря на усилия врачей растет, и это приводит к гибели плода. Если беременность удалось сохранить, это не гарантирует женщине и ее малышу отсутствие возможных осложнений, хотя довольно часто малыши рождаются полноценными и здоровыми.

Осложнения

Как бы ни хотелось, чтобы болезни покидали тело человека, не оставляя следов, обычно это не так. Последствия, с которыми может столкнуться женщина, вынашивающая дитя, следующие:

  • ранние роды, рождение недоношенного потомства;
  • плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода;
  • гестоз в тяжелой форме;
  • отставания роста плода;
  • развитие дистресс-синдрома новорожденных.

Чтобы их избежать рекомендуется регулярно посещать гинеколога в период вынашивания малыша. И не пренебрегать плановыми УЗИ.

Последствия для ребенка при ретрохориальной гематоме во время беременности

Ретрохориальная гематома при беременности — наличие кровяных сгустков между маткой и плодным яйцом. Это явление происходит по причине отторжения хориона от стенки матки. На 16 неделе вынашивания плода хорион преобразуется в плаценту, поэтому ретрохориальная гематома может появиться только на 1 триместре беременности.

Причины

Ретрохориальная гематома провоцируется теми же причинами, что и вероятность выкидыша:

  1. Сильное воздействие на матку механического характера, такое как травмы, острые или хронические ушибы.
  2. Дисбаланс гормонов, а именно наличие прогестерона в недостаточном количестве.
  3. Генетические пороки развития плода, проявляющиеся в грубой форме, обычно неподдающиеся корректировке.
  4. Наличие постоянных стрессов, сопровождающихся хроническим психоэмоциональным перенапряжением, проявляющимся в сильной степени.
  5. Необходимость произведения интенсивной нагрузки, особенно при ее регулярном выполнении.
  6. Наличие постоянных воспалительных заболеваний матки или патологий опухолевой природы.
  7. Присутствие инфекций, передающихся половым путем.
  8. Подвержение вредной профессиональной среде, например, наличию мерного шума, постоянной вибрации или влияния больших доз излучения.
  9. Токсикоз в различных степенях тяжести.
  10. Быстрые перемены артериального давления, которые очень сложно купировать.
  11. Аномальные состояния структуры половых органов.
  12. Частое употребление наркотических веществ или алкоголя.
  13. Аутоиммунные патологии, проявляющиеся в системе всего организма.
  14. Наличие хронических заболеваний, таких как эндокринные нарушения или сбои в работе сердца.
  15. Нарушения системы крови.
  16. Сосудистые патологии, в том числе местные нарушения сосудистой проводимости матки.
  17. Плохая или чрезвычайно опасная экологическая ситуация в регионе проживания.

Симптомы

Обычно данная патология выявляется случайно, а именно во время планового проведения УЗИ. При этом женщина не жалуется на специфические симптомы, а состояние может быть удовлетворительным. В некоторых случаях ретрохориальная гематома проходит на фоне признаков, указывающих на вероятность выкидыша.

Как выходит?

Главным признаком выхода гематомы является наличие насыщенно-красных или темно-коричневых выделений из влагалища. Обычно они не слишком выражены, так как выходят не обильно, а имеют мажущий характер, возможно их умеренное количество, которое женщины ошибочно принимают за сильные патологии. Интенсивность и суммарное количество выделений зависят от габаритов гематомы и срока беременности.

Читать еще:  Беременность при молочнице

Опасные выделения

Бояться стоит красных выделений, имеющих очень чистый цвет, похожий на яркую краску. Особенно опасны эти выделения при проявлении совестно с болью в животе. Данные симптомы могут указывать на 2 патологических состояния:

  • Увеличение параметров гематомы при невозможности побороть провоцирующий ее фактор.
  • Гематома только что образовалась, поэтому необходимо незамедлительно начать ее лечение.

Нужно учитывать не только оттенок и интенсивность выделений, но и скорость их нарастания. Ретрохориальную гематому характеризуют ноющие боли. Они могут быт как постоянными, так и спорадическими, при этом усиливаются при физических нагрузках и других раздражающих факторах.

Ретрохориальная гематома при небольших объемах может не быть выявленной на протяжении всего срока беременности. Она протекает без выделений и подозрительных болей в нижней части живота. О ее существовании узнают в день родов, так как на плаценте находится устаревший участок небольшого кровоизлияния.

При небольших и средних размерах ретрохориальная гематома чаще всего длится на протяжении 2-5 недель, постепенно рассасываясь.

Лечение

С помощью терапии необходимо добиться ослабления тонуса матки и нивелирования признаков, приводящих к угрозе прерывания беременности. Женщина должна придерживаться постельного режима, причем лежать с приподнятыми вверх ногами. Это необходимая мера, которая позволяет нормализовать процессы кровообращения в области матки, а по возможности опорожнить гематому, если она появилась на дне этого органа.

В период лечения запрещается:

  1. Интимная близость.
  2. Ношение или даже подъем тяжелых предметов.
  3. Интенсивная физическая нагрузка.

Чтобы была возможность соблюдать все меры предосторожности и проходить обследование при любых изменениях состояния беременной в большинстве случаев предлагается госпитализация.

Женщина должна придерживаться правильной диеты. Необходимо полностью убрать такие продукты:

  1. Провокаторы чрезмерного газообразования, особенно капуста и бобовые.
  2. Причины запоров из-за минимального вмещения влаги.
  3. Усилители перистальтики, в особенности грубая клетчатка, также противопоказаны кофе и шоколад.

Нельзя допускать переполнения кишечника газами. Если он сильно увеличивается в размерах, то оказывает значительное давление на область матки, усиливая вероятность выкидыша и провоцируя еще большее увеличение гематомы.

Беременная должна контролировать свои эмоции, не нервничать и не раздражаться. В этом оказывают помощь такие препараты:

  • Настойка пиона, валерианы или пустырника.
  • Препарат Новопассит.

При ретрохориальной гематоме матка сильно сжимается. Для уменьшения опасности выкидыша необходимо расслабить ее мышечный тонус. Для этого можно применять такие препараты спазмолитического действия, как Магне-В6 или Папаверин.

При обнаружении гематомы на ранних сроках беременности актуален прием гормональных препаратов. Возможность их применения и необходимую дозировку должен подбирать врач, чтобы нивелировать риски навредить плоду. Популярны такие препараты, как Дюфастон, Утрожестан.

Маточно-плацентарный кровоток нужно нормализовать в целях улучшения питательной функции для ребенка и сокращения размеров гематомы с недопущением ее дальнейшего увеличения. Для этого полезен прием витамина Е, для организма также необходима фолиева кислота. Принимать специальные препараты, например, Актовегин или Курантил можно только по назначению врача.

Последствия

Ретрохориальная гематома при умеренном течении не является угрозой для прерывания беременности, особенно если женщина бережет себя от провоцирующих выкидыш факторов. Также наличие гематомы на плаценте не является преградой для прохождения стандартных родов с успешным финалом.

На риск появления осложнений для ребенка влияет размер гематомы и ее суммарная площадь. Опасными считаются параметры, при которых кровоизлияние занимает больше 60 см³, а его площадь составляет более 40 % от параметров всего плодного яйца.

  1. Выкидыш.
  2. Замирание беременности (состояние, аналогичное выкидышу, однако с большей опасностью для матери).
  3. Гипоксия плода, проявляющаяся в хронической форме.
  4. Задержка развития ребенка.

При обнаружении ретрохориальной гематомы лечение беременной курирует акушер-гинеколог. Терапия осуществляется на протяжении всего периода угрозы развития непоправимых осложнений (не менее 30 суток).

Лечебные мероприятия повторяются в периоды, считающиеся особенно опасными, а именно 12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недели. Если правильно выполнить все лечебные меры, есть большая вероятность избежать последствий ретрохориальной гематомы.

Признаки, лечение и последствия ретрохориальной гематомы при беременности

Ретрохориальная гематома при беременности – это скопление крови в матке, возникающее вследствие частичного отторжения плодного яйца на ранних сроках гестации. Такое состояние угрожает нормальному развитию эмбриона и может закончиться выкидышем.

Своевременная медицинская помощь дает возможность сохранить беременность. Каждой будущей маме нужно знать первые признаки этой патологии, чтобы избежать серьезных последствий.

Что такое ретрохориальная гематома?

Зародыш окружает хориальная оболочка. В процессе внутриутробного развития плода она участвует в образовании плаценты. Если из-за воздействия каких-либо негативных факторов в первом триместре беременности начинается отторжение хориона от слизистой матки, может начаться кровотечение. При этом кровь постепенно скапливается за хориальной оболочкой в образующейся полости между ней и внутренней поверхностью матки.

Диагноз «ретрохориальная гематома» может быть выставлен только до 16-й недели беременности. Позже уже должна быть сформирована плацентарная ткань, поэтому на поздних сроках аналогичный процесс называется отслойкой плаценты.

Независимо от срока беременности эти явления очень опасны и для женщины, и для плода. Нередко заболевание протекает бессимптомно, поэтому так важно регулярно посещать гинеколога.

Причины

Существует множество причин этой патологии. К ним относятся:

  • гормональные нарушения;
  • механические повреждения (ушибы, травмы живота);
  • сильный стресс;
  • выраженный ранний токсикоз;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • пороки развития репродуктивных органов;
  • заболевания матки (миома, полипы, эндометриоз);
  • обострения хронических болезней мочеполовой системы;
  • заболевания крови;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • аутоиммунные состояния;
  • эндокринные болезни;
  • аномалии формирующегося эмбриона;
  • работа с вредными веществами;
  • физические перегрузки, особенно подъем тяжестей. Подробнее о том, какой вес можно поднимать при беременности →

Симптомы

На ранних сроках возникают следующие жалобы: ноющие боли в нижней части живота с непостоянной иррадиацией в поясницу, выделения из влагалища разного характера. Появление первых признаков патологии является поводом для срочной врачебной консультации.

В начале заболевания женщину беспокоят алые кровянистые выделения из половых путей. Они указывают на начало отслойки плодного яйца от слизистой матки. Темные, коричневатые мажущие выделения из влагалища могут быть обнадеживающим признаком остановки кровотечения и начавшегося процесса рассасывания кровяных сгустков.

Если процесс отслойки плодного яйца продолжается, меняется характер болевого синдрома. Боли становятся выраженными, схваткообразными, выделения сохраняют кровянистый характер.

Изменяется общее самочувствие женщины: появляется выраженная слабость, сопровождающаяся страхом и беспокойством, артериальное давление падает, учащается сердцебиение. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Для сохранения здоровья женщины и будущего ребенка диагноз должен быть выставлен максимально быстро. Необходим врачебный прием, включающий тщательный сбор анамнеза, выслушивание жалоб и гинекологический осмотр пациентки.

Осуществляются следующие лабораторные исследования:

  • биохимический анализ крови (повышение свертываемости крови за счет увеличения концентрации фибриногена) должен контролироваться в динамике;
  • гормональный профиль (недостаток прогестерона);
  • общие анализы крови и мочи;
  • влагалищный мазок для уточнения микрофлоры и исключения заболеваний, передающихся половым путем.

УЗИ проводится влагалищным методом и трансабдоминально. Оно является незаменимым методом выявления кровотечения на начальных стадиях и диагностирования бессимптомных гематом в верхних отделах матки.

Данные УЗИ помогут решить вопрос об экстренности госпитализации. Кроме гематомы, врач, проводящий УЗИ, может увидеть утолщение стенки матки, из-за чего плодное яйцо деформируется.

Читать еще:  Синекод при беременности 1 триместр

Лечение

Проводится стационарное лечение, так как возникает угроза выкидыша и маточного кровотечения, поэтому нельзя отказываться от госпитализации. Она обязательна при следующих обстоятельствах: выделение свежей крови из влагалища, нарушение общего состояния, сильные боли.

Кроме того, госпитализация показана при наличии сопутствующих соматических, эндокринных или воспалительных заболеваний. Также лечение проходит в стационаре, если объем крови, скопившейся в полости матки, 20 мл и более. Подробнее о сохранении беременности при отслойке плодного яйца →

Цели лечения – остановка кровотечения и рассасывание образовавшейся гематомы. Важны совместные усилия женщины и лечащего доктора, их полное взаимопонимание и доверие. Терапию с подбором лекарств, определением их дозы, кратности и длительности приема назначает лечащий врач. Самолечение может иметь непоправимые последствия.

Лекарственные препараты назначаются в таблетированной форме или вводятся парентерально, что определяется тяжестью состояния женщины. Важно и местное внутривлагалищное применение препаратов в виде свечей.

Используются следующие группы лекарственных веществ:

  • анальгетики;
  • спазмолитики для уменьшения повышенного маточного тонуса;
  • сосудистые препараты для улучшения кровообращения;
  • гемостатики для остановки кровотечения;
  • гормональные препараты;
  • витамины (аскорбиновая кислота, витамины A, E и группы B);
  • микроэлементы (калий, магний, кремний, медь, кальций);
  • седативные растительные;
  • препараты, содержащие железо.

Смена образа жизни и рациона

Если нет болей и алых кровянистых выделений, а гематома по данным УЗИ небольшая, наблюдающий гинеколог может разрешить будущей матери находиться дома. Но женщина должна придерживаться рекомендованного режима, регулярно посещать врача и строго выполнять все его назначения. Родственникам нужно взять на себя все домашние хлопоты.

Будущая мама должна соблюдать постельный режим, подкладывать под поясницу валик, создавая для таза приподнятое положение, чтобы не было застоя крови. Нужно исключить волнения и эмоциональные нагрузки, отказаться от половой жизни, нормализовать питание.

Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие разжижению крови, – бобовые, капусту, кофе, газированные напитки. Стоит отдавать предпочтение блюдам, богатыми белками и витаминами. Также важно отрегулировать стул, пить достаточное количество жидкости.

Последствия заболевания

Если женщина выполняет рекомендации доктора, у нее есть все шансы выздороветь и сохранить ребенка. Излившаяся за хориональную оболочку кровь, при нормализации образа жизни и проведении адекватной терапии, постепенно рассасывается в течение 15-35 дней.

Но до конца беременности женщины, у которых была отслойка хориона, находятся под пристальным наблюдением акушеров-гинекологов. Если не принимать мер, площадь отслаивания хориональной оболочки увеличивается из-за продолжающегося кровотечения.

Гематома в настоящее время редко приводит к печальным последствиям, но при отсутствии врачебной помощи могут быть следующие осложнения:

  • выкидыш;
  • внутриутробная смерть плода;
  • маточное кровотечение;
  • нарушение нормального развития плода;
  • рецидив заболевания на поздних сроках беременности в виде отслойки плаценты.

Беременной женщине следует регулярно посещать гинеколога и выполнять его назначения, ведь от этого зависит исход беременности и родов.

Любые выделения из влагалища и боли в животе – повод для срочного обращения к доктору.

На ранних сроках вынашивания плода эти явления могут свидетельствовать о развитии ретрохориальной гематомы, но своевременная врачебная помощь справится с этим осложнением беременности, сохранит жизнь ребенку и здоровье матери.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Mama66.ru

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках

Диагноз ретрохориальной гематомы ставится, как правило, после УЗИ которое проводится во втором триместре.

Сама ретрохориальная гематома образуется, как правило, на ранних сроках беременности, но редко проявляется себя явными признаками, в том числе во время первого УЗИ-скрининга на 12 неделе беременности. Впрочем, иногда бывает, что гематома формируется уже после формирования плаценты, называется ретроплацентарная гематома и обнаруживается еще позже. Эти состояния очень серьезны, они могут оказывать негативное влияние на течение и исход беременности.

Данный диагноз означает, что между стенкой матки и оболочками плодного яйца скопились сгустки крови. И это существенно влияет на процесс вынашивания. Дело в том, что из-за гематомы плодное яйцо, а затем и плацента патологически отделены от стенок матки. Нарушается работа фетоплацентарной системы (мать — плацента — плод) и это создает угрозу прерывания беременности.

Содержание

Какие причины и факторы могут привести к образованию гематомы

Как показывает практика, причин образования ретрохориальной гематомы много. Самыми распространенными среди них считаются:

  • механические травмы матки в течение беременности;
  • различные гормональные нарушения, в том числе недостаток прогестерона, эстрогенов;
  • стрессовые ситуации, которые приводят к тому, что нарушается гемодинамика всего организма;
  • тяжелый токсикоз первого триместра;
  • гестозы беременных, особенно развивающиеся рано;
  • неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе такой распространенный как пассивное курение, то есть проживание или работа в помещении, где присутствует табачный дым;
  • неблагоприятные условия труда беременной женщины (тяжелые физические нагрузки, работа в постоянной сырости, на холоде, воздействие излучений, токсичных выбросов);
  • аномалии развития половых органов, недоразвитие и патологии развития матки, например, двурогая матка.
  • различные заболевания женских органов, в том числе эндометрит, миома, синдром поликистозных яичников;
  • нелеченные половые инфекции (заболевания, передающиеся половым путем), а также их последствия.
  • вредные привычки беременной — употребление алкоголя, курение, прием наркотиков;
  • гормональные, аутоиммунные и системные патологии. Это могут быть заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка, ревматизм, сахарный диабет;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания системы крови, в том числе онкогематологические;
  • нарушения системы свертывания крови;
  • аномалии развития зародыша, плода.

Какие признаки могут сопровождать гематому при беременности

Отсутствие явных симптомов на ранних сроках является негативным свойством ретрохориальной гематомы.

В большинстве случаев о наличии ее не говорит ничего: женщина не испытывает каких-то настораживающих ощущений, не предъявляет особых жалоб, ее самочувствие не нарушено. Однако можно предположить образовавшуюся гематому по косвенным и не всегда распознаваемым признакам.

  1. Болевой синдром. Боль при гематоме отмечается в нижней части живота, характеризуется как тянущая или ноющая, усиливается чаще всего в положении лежа или отмечается постоянно. Интенсивность боли не слишком выражена, поэтому многие женщины не обращают на неё внимание.
  2. Незначительные выделения, которые большинство характеризуют как мазня. Коричневатые пятна появляются на белье нерегулярно, в небольших объемах, практически не влияют на самочувствие и потому многие женщины на этот признак также не обращают внимания. К тому же коричневая мазня часто сопровождает беременность на раннем сроке, не являясь неблагоприятным признаком. В большинстве случаев коричневатые выделения являются признаком рассасывания гематомы, но определить это должен врач.
  3. Появление кровянистых выделений. Окраска именно типичным кровавым алым цветом должна вызывать беспокойство, поскольку говорит о том, что гематома беременной матки продолжает развиваться.

Диагностика и обследования при гематоме

Что нужно сделать для того чтобы узнать, сопровождается ли данная беременность образованием гематомы, особенно если у женщины имеются какие-либо провоцирующие патологические факторы и причины ее возникновения?

  1. Своевременное регулярное прохождение ультразвуковой диагностики (скрининг). В большинстве случаев признаки ретрохориальной и ретроплацентарная гематома обнаруживаются при проведении обязательных обследований, назначаемых в определенные сроки.
  2. Не пренебрегать лабораторными исследованиями, которые проводятся во время беременности. Иногда незначительные изменения показателей крови мочи и мазка могут навести врача на мысль о гематоме. И тем более не отказываться от дополнительных обследований, которые назначаются для подтверждения или исключения данной патологии.
  3. Если появляются какие-либо беспокоящие симптомы, даже незначительные, то за разъяснениями причин их происхождения нужно обратиться к врачу. Это именно тот случай, когда лучше перестраховаться и потратить время на посещение женской консультации, чем потом плакать из-за неудавшегося вынашивания. Знание того, что беременность сопровождалась образованием гематомы, позволит быть врачу настороже и своевременно вместе с женщиной провести прегравидарную подготовку. Предпринятые меры помогут избежать данного осложнения в следующий раз.
Читать еще:  Валокордин при беременности

Лечение. Дома или в стационаре?

Лечение и наблюдение гематомы во время беременности достаточно длительное, назначается сразу после обнаружения и осуществляется практически до завершения родов. Лечебные мероприятия должны ослабить влияние причин, остановить развитие гематомы и снизить влияние уже имеющегося кровоизлияния на течение беременности и функции плаценты.

Схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от множества факторов. В целом протокол ведения при гематоме включает:

  1. Лечебно-охранительный режим.
  2. Диета.
  3. Лекарственная терапия.
  4. Профилактика осложнений.

Что такое лечебно-охранительный режим? Это создание максимального физического и психического покоя, что может включать:

    • отказ от половой жизни;
    • запрет на подъем тяжести;
    • запрет на физические нагрузки;
    • снижение уровня стресса.

Многим женщинам назначается строгий постельный режим и поскольку соблюдать все эти рекомендации проще в стационаре, то лучше согласиться на предложенную госпитализацию в отделение патологии.

Цель соблюдения диеты — исключение факторов, могущих спровоцировать выкидыш. Это отказ от жирных, соленых, повышающих газообразование продуктов, а также грубых блюд вызывающих чрезмерная подвижность кишечника и/или расстройство стула.

Лечебно-терапевтические мероприятия направлены на снятие угрозы прерывания беременности, снижение тонуса матки.

  • С целью снижения чрезмерного раздражения нервной системы, назначаются седативные препараты.
  • Если матка в тонусе, то используются спазмолитики.
  • В случае необходимости назначают также гормональные, противовоспалительные препараты.
  • Обязательно проведение витаминотерапии для нормализации обменных процессов, повышения сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам.
  • Гематома часто сопровождается анемией и дефицитом многих витаминов в том числе витаминов Е, D, группы В.
  • Если развитие ретрохориальной или ретроплацентарной гематомы продолжается, то решается вопрос о проведении кровоостанавливающего лечения.

Какие негативные последствия может нести гематома при беременности?

  1. Чем больше площадь гематомы, тем выше риск развития осложнений. Критической считается гематома, которая занимает больше 40% площади всей площади плодных оболочек.
  2. Повышается риск невынашивания или замершей на раннем сроке беременности.
  3. Развитие плода происходит в условиях гипоксии и дефицита питательных витаминных веществ. Это сказывается не только на внутриутробном развитии, но и на состоянии здоровья ребенка после рождения.

Задержка внутриутробного развития с последующим негативным влиянием на физический и психический фактор здоровья малыша.

Ретрохориальная гематома при беременности

Содержание:

Для начала следует напомнить, что хорионом называется наружная оболочка плодного яйца, врастающая в маточную стенку, через которую поступают кислород и питательные вещества из материнской крови к растущему эмбриону. К 16 неделям часть его превращается в плаценту, остальная же часть хориона атрофируется.

информацияПри нормальном течении беременности между стенкой матки и хорионом постоянно существует кровообращение, но процесс этот является уравновешенным, то есть количество поступающей крови в единицу времени соответствует объему ее оттока.

При определенных неблагоприятных условиях это равновесие нарушается, и между маткой и хорионом образуется скопление крови. Именно оно и называется ретрохориальной гематомой.

Среди всех беременностей данная патология встречается в 5-15%.

Причины

Существует очень большое количество неблагоприятных факторов, способных вызвать образование ретрохориальной гематомы. Поэтому невозможно установить конкретную причину, а также предотвратить развитие такого осложнения беременности.

Однако всё же есть причины, чаще других вызывающие данную патологию. К ним можно отнести:

  1. Чрезмерная физическая нагрузка.
  2. Воспалительные и инфекционные заболевания в половой сфере.
  3. Хроническое воспаление матки, при котором нарушаются процессы обмена между мамой и малышом.
  4. Определенные аутоиммунные заболевания, при которых плодное яйцо отторгается организмом матери.
  5. Патология свертывающей системы крови матери (возникает чрезмерное кровотечение между маточной стенкой и хорионом).
  6. Врожденные аномалии развития матки и генитальный инфантилизм (половые органы женщины развиты правильно, но они маленьких размеров).
  7. Некоторые производственные вредности (высокий уровень шума, вибрации).
  8. Вредные привычки беременной женщины.

важноКак правило, в одиночку данные причины никогда не вызывают заболевание. Они всегда переплетаются между собой и другими реже встречающимися факторами.

Симптомы

Специфических симптомов у ретрохориальной гематомы нет.

Бессимптомное течение наблюдается в 30% случаев (заболевание выявляется случайно при УЗИ). У остальных 70% женщин отмечается наружное кровотечение.

Выделения коричневого цвета говорят о том, что кровотечение остановилось и происходит постепенное рассасывание образовавшейся гематомы. Если же на фоне терапии сохраняются алые выделения, то, к сожалению, о хорошем исходе говорить не приходится, и беременность вероятнее всего прервется.

Вторым по значимости симптомом будут тянущие боли внизу живота.

Диагностика

информацияКроме появления неспецифических симптомов угрозы прерывания беременности, о которых говорилось выше, диагностика ретрохориальной гематомы проводится путем ультразвукового исследования. Только этот метод и дает верный диагноз.

При этом обращают внимание на следующее:

  1. Расположение гематомы относительно плодного яйца. Хуже, если она располагается на месте будущей плаценты, но это возможно определить ближе к 10—12 неделям беременности.
  2. Объем более 50 мл говорит о неблагоприятном течении заболевания.
  3. Строение гематомы. В случае если гематома свежая, ее края ровные, контуры четкие, содержимое однородное. По мере организации гематомы контуры ее становятся менее четкими, края неровными, содержимое неоднородным.
  4. У 90% беременных с ретрохориальной гематомой наблюдается повышение тонуса миометрия.
  5. Размер гематомы. С увеличением размеров относительно площади плодного яйца значительно увеличивается риск прерывания беременности.

Согласно имеющейся статистике, возможность дальнейшего развития беременности в зависимости от диаметра гематомы характеризуется тремя основными состояниями, представленными в следующей таблице.

Размер ретрохориальной гематомы по сравнению с площадью плодного яйца Наиболее вероятный исход
Малые (до 1/4 площади плодного яйца) Прогноз благоприятный, беременность чаще сохраняется
Крупные (более 2/3 поверхности) Прогноз сомнительный, вероятность спонтанного аборта 50%
Очень крупные (полное отделение плодного яйца от стенки матки) Беременность заканчивается спонтанным абортом

Лечение

Выявление ретрохориальной гематомы является показанием для госпитализации.
Схема лечения подбирается индивидуально. Основные моменты следующие:

  1. Лечебно-охранительный режим, физический и сексуальный покой.
  2. Спазмолитическая терапия (Но-шпа, свечи с Папаверином в прямую кишку, препараты магния и др.).
  3. Успокоительные препараты (пустырник, валериана).
  4. Препараты прогестерона до 16 недель, так как возникновение ретрохориальной гематомы часто происходит на фоне сниженного уровня этого гормона.
  5. При признаках продолжающегося кровотечения назначают кровоостанавливающее лекарство Этамзилат.
  6. Антибактериальная терапия показана беременным женщинам при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, гематоме больших размеров, повышении температуры тела и воспалительных изменениях в анализе крови.
  7. При остановившемся кровотечении возможен прием энзимных препаратов (Вобэнзим), которые способствуют быстрейшему рассасыванию гематомы.

важноНе забывайте, что только лечащий врач, знающий все нюансы вашей беременности, может назначить правильное лечение!

Последствия

Возможны 2 варианта дальнейшего развития событий:

  1. Гематома может полностью рассосаться, и беременность продолжит свое нормальное развитие.
  2. Объем гематомы будет увеличиваться, что приведет к отделению плодного яйца от стенки матки и спонтанному аборту.

Если беременность продолжает своё развитие, то в последующем возможны следующие осложнения:

  • развитие плацентарной недостаточности в 25% случаев;
  • преждевременные роды регистрируются у 15-20% женщин;
  • тяжелые формы гестоза в 8% случаев;
  • у 7% плодов отмечается отставание в росте;
  • после родов у 19% новорожденных развивается дистресс-синдром.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector